Syphilis Misdiagnosed as Herpes – A Young Female Case with Severe Genital Ulcer and Groin Lymph Node Swelling

🧍‍♀️ 患者さんの概要

ヘルペスとして治療されても改善せず、強い陰部痛で受診された症例です。

20代女性。
1か月前から性器に2か所ほどの小さなできものを自覚していました。
前医では「ヘルペスとは断定できないが、痛みや排尿時の刺激があればヘルペスの可能性が高い」と説明され、抗ウイルス薬を7日間服用しました。
しかし改善はみられず、むしろ痛みが強くなり、歩くのもつらいほどの陰部痛を訴えて当院を受診されました。

👩‍⚕️ 診察所見

左大陰唇の腫脹と、硬結を伴う大きな性器潰瘍を認めました。

診察では、左大陰唇に明らかな腫脹を認めました（画像1）。
小陰唇を翻転すると、直径3cmの硬結を伴う巨大な潰瘍が露出していました（Before）。
さらに、両側の鼠径リンパ節が著明に腫大しており（画像2、3）、外観からは単純ヘルペス感染、あるいは梅毒性潰瘍が強く疑われました。

🔬 検査と初期対応

ヘルペス検査と梅毒血液検査を同時に行い、梅毒の活動期と診断しました。

初診時、以下の検査を実施しました。

• 単純ヘルペス特異抗原検査
• 梅毒血清反応（TP抗体、RPR定量）

同時に、疼痛緩和のため、アズノール軟膏、カロナール、および膀胱炎予防目的の薬剤を処方しました。

検査の結果、ヘルペス抗原は陰性でした。
一方で、TP抗体陽性・RPR高値を認めました。

• TP抗体：90
• RPR：89.6

これらの結果から、梅毒の活動期と診断しました。

💊 治療経過

ペニシリン系抗菌薬の筋肉注射後、性器潰瘍と痛みは大きく改善しました。

臀部へのステルイズ®（ペニシリン系抗菌薬）筋肉注射を実施しました。
翌日、一過性の高熱（39.6℃）を認めましたが、これはJarisch-Herxheimer反応、いわゆる殺菌反応熱によるものと判断されました。

治療開始から2週間後、性器の腫脹・潰瘍・排尿痛は著明に改善しました（画像5）。
再検査では、TP抗体106、RPR48と、血清学的にも改善傾向が確認されました。

💬 パートナーへの告知とカウンセリング

梅毒では、ご本人の治療だけでなく、パートナーの検査・治療も重要です。

症状が落ち着いた段階で、患者さんから次の相談がありました。

「パートナーにはまだ伝えていません。会っていないので……言った方がいいですよね？」

医師からは以下のように説明しました。

「相手が無症状でも感染している場合があります。
梅毒は治療しないと神経や肝臓など全身に影響することがあります。
また、ご自身が治療しても、相手が未治療であれば再感染する可能性があります。
そのため、必ずパートナーにも検査と治療を受けるようお伝えください。」

📈 最終経過

治療開始から6週間後にはRPRが著明に低下し、潰瘍も改善しました。

治療開始から6週間後の採血では、TP抗体152、RPR3.2と、血清学的治癒傾向を示しました。
左小陰唇の潰瘍もほぼ閉鎖し、改善傾向がみられました（画像6）。

最終的に血清RPR陰性化を確認するまでのフォローアップを説明しましたが、その後、患者さんは通院を自己中断されました。

🧬 専門医の解説

梅毒はヘルペスのように見えることがあり、見た目だけで判断するのは危険です。

梅毒は近年、若い女性や男性でも増加が問題となっています。
第1期梅毒では硬性下疳として始まることが多く、第2期では全身症状やリンパ節腫脹を呈することがあります。

本症例のように、潰瘍が大きく痛みが強い場合はヘルペスと誤認されることがあります。
しかし、ヘルペス抗原検査や梅毒血清反応を組み合わせることで、正確な診断につながります。

また、治療後の一時的なRPR変動は免疫反応の一部としてみられることがあります。
確実な治癒確認には、少なくとも3〜6か月間の定期的なフォローが重要です。

💬 患者さんからのお声

最初はヘルペスだと思って薬を飲んでいましたが、全く良くならず、不安で眠れない日が続きました。
診ていただいたところ、梅毒だと分かって本当に驚きました。
痛みで歩くのもつらかったのに、注射の治療を受けてから少しずつ回復し、今は普通に生活できています。
早めに受診して本当によかったと思います。

🩺 この症例の重要ポイント

• 性器の潰瘍＝ヘルペスとは限らない
• 梅毒は痛みを伴う潰瘍や鼠径リンパ節腫脹を起こすことがある
• 血液検査（TP抗体・RPR定量）が診断の決め手になる
• パートナーの検査・治療も再感染予防に重要
• 治療後もRPRの推移を確認することが大切