10代女性、ヘルス勤務。月に17連勤している。
4，5日前からおりもの増加、性器にできものができた。なんか陰部が痛む。最初はカンジダかなと思ったが、昨日見たら赤いブツブツができていて、ヘルペスかなって思った。おしっこするときもめちゃくちゃ痛い。発熱なし。性感染症検査歴なし。
診察では膣前庭部と右臀部にそれぞれ小潰瘍を認めた(Before, 画像1)。単純ヘルペス特異抗原検査にて2型で陽性を認めた。
バラシクロビル10日分、ビダラビン軟膏1本が処方された。1週間後に潰瘍は軽快した(After)。
1か月後、再発し、バラシクロビル5日分が処方された。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

10代女性　性風俗従事者
2，3日前から外陰部のかゆみ、悪臭、下腹部痛、性器にできものができた。だるさと食欲不振がある。発熱はない。
診察で、両側大陰唇(画像1)、会陰(画像2)、肛門周囲(画像3)、子宮頚管部(画像4，5)などに多発する潰瘍を認めた。またおりものは黄色く、(画像4)多めで膿様で悪臭著明であった。単純ヘルペスウイルス特異抗原検査は陰性であったが、臨床的に性器ヘルペスを強く疑い、抗ウイルス薬内服および軟膏が、細菌性膣症に対してはフラジール膣錠が処方された。

10歳代男性　SNSで出会った方とコンドームを用いない性交を行った。
4，5日前に性行為をし、翌日起きたら性器が腫れてしまった。性病のクリニックで、性病ではないと言われ、その後4日間放置。下着が当たると痛むが、親にも言えなかった。
当院を受診され、診察にて、包皮は著明な浮腫性変化を認めた(Before, 画像1,画像2,画像3,画像4)。用手的に包皮を圧迫し(画像5)、タイミングを見計らって皮を元に戻した(After)。
冠状溝の培養検査では、緑膿菌、シトロバクター、クレブシエラが検出された。本疾患は前医の指摘通り性感染症ではないので、今後再発する場合は泌尿器科受診を勧めた。
【解説：嵌頓包茎】
嵌頓包茎は時として皮が狭くなっている方が性行為やマスターベーションなどにより皮を剥いた後に何らかの原因で元に戻らなくなった場合に発症する。部位や行為後という羞恥心からなかなか病院受診ができずにいる方が散見される。今回は血流障害はなく、また当院で用手的に還納したが、血流障害を認めた場合には緊急を要する疾患である。恥ずかしさを捨て、急いで泌尿器科に駆け込んでほしい。もしそれがかなわない場合は当院のような性感染症のクリニックでもよい、まずは駆け込む勇気が自身のペニスを救うのである。

10歳代女性　ヘルス歴半年。週7日勤務1日5，6人接客。1か月前から不正出血あり。2日前から外陰部のかゆみ、全身の発疹が出て来た。手の平（画像1）、足（画像2）などに紅斑が散在。膣前庭部(画像3)、膣壁（画像4）などにコンジローマ結節が見られる。梅毒、尖圭コンジローマ、のど淋菌、のどクラミジア、カンジダ陽性。RPR128。全ての治療に約1か月半かかった。

＊尖圭コンジローマの治療費は、液体窒素による凍結療法（初回￥9,350、2回目から￥6,050）、ベセルナクリーム￥7,260（1週間分）、ヨクイニン（漢方）￥2,200（1週間分）であり、治療期間は1週間～2，3か月程度でございます。
＊液体窒素およびベセルナクリームの副作用には陰部潰瘍、紅斑、びらん、表皮剥離、浮腫等、ヨクイニンの副作用には発疹、発赤、かゆみ、じんましん、胃部不快感、下痢など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

• 【謝辞】
  画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
  【注意書き】
  治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。