40歳代男性
糖尿病のお薬を服用している。Hba1cは11→7まで改善した。前医で尖圭コンジローマの診断で約3か月間治療を受けていたが、流れ作業で投げやりな姿勢に不信感を覚え、当院での治療を望まれた。治療はつらいけど、諦めちゃダメだと強く思う。家族にバレずになるべく早く治したい。

診察では、冠状溝にほぼ全周性に尖圭コンジローマの結節を認めた（Before、画像1，2）。
ただれもあるため、まずはベセルナクリームを中止し、抗生剤軟膏を用いた。液体窒素による丁寧な凍結療法が施され、ヨクイニンが処方された。一時悪化傾向を示し（画像3）、途中尿道にも病変は広がった(画像4)が、13回（約4か月）の地道な液体窒素治療で何とかほぼ消失した（After,画像5）。

40歳代　女性　
3か月前に前医婦人科にて尖圭コンジローマの診断。ベセルナクリーム2週間塗布し、治癒した。今回再発し、他の治療法を試すよう指示を受け、当院を受診された。
診察にて、肛門周囲に多数のコンジローマの結節を、右大陰唇外側に1つの小結節を認めた。（Before,画像1，2）
尖圭コンジローマの診断で、液体窒素による凍結療法、ヨクイニンによる治療を行った。ベセルナクリームは処方されたが、患部が少し痛んだため使用していない。
1週間後に診察すると、それぞれのイボは完全に消失していた。（After,画像3）若干の医原性潰瘍を認めたため、抗生剤軟膏にて二次感染予防を含めた保護を行った。

40歳代男性　風俗利用者
2，3日前から性器にただれがあり、心配である。
診察で、微小な潰瘍を2つ認めた(画像1)。
単純ヘルペスCF抗体のペア血清をしたところ、直後で4未満、3週間後に16があり、性器ヘルペスの診断に至った。
＊陰部潰瘍が軽症の場合、特異抗原検査が有効でないため、診断が難しい事が多い

40歳代男性　風俗利用者
2，3日前から皮の所にしこりが出て来た。心配である。
診察で、包皮には皮の厚い水疱様の腫脹を認めた(Before)。非性病性硬化性リンパ管炎の診断である。
症状は1週間後に軽快した(After)。梅毒TP、HIVは共に陰性を認めた。

40歳代女性　風俗で働かれている方
2か月前に淋病になり点滴で治療した。4，5日前から外陰部のかゆみ、おりもの増加、悪臭、性交痛、咽の腫れ、痛み、性器にできものができた。発熱もある。性器から膿が出ており、激痛、肛門回りが痛痒い、鼠径リンパ節も痛む。昨日より痛みが悪化してきている。
診察では、歩行が遅く、すたすた歩けない。両側大陰唇、小陰唇(画像1，2)、肛門周囲に潰瘍(画像3)、両側鼠径リンパ節腫脹(画像4)、悪臭を認めた。
単純ヘルペス特異抗原検査で1型ヘルペス陽性。バラシクロビル10日間、アモキシシリン7日分、ビダラビン軟膏、ゲンタマイシン軟膏を処方。1週間後に疼痛症状はほぼ改善した。

40歳代男性　
約1年前にパートナーが尖圭コンジローマになった。
9か月前に尖圭コンジローマを発症し、2つの泌尿器科で液体窒素、ベセルナクリームで治療をし、見た目のイボはほとんどなくなった。自分でどこが患部なのか目視できないため、念のために専門の先生に診てもらいたい。
診察では、陰茎基部に2か所の結節を認める(画像1)。水いぼの診断。陰茎包皮や縫線にかつてイボがあったとの事だが、今は認めなかった。
患者様のご希望でヨクイニンを約2か月処方。2週間後にイボは縮小を見せ(画像2)、2か月後の診察では水いぼの結節は完全に消失していた。(画像3)
→もし今、性器にイボがあり、なかなか病院に行きづらい状況にいらっしゃる方は、まずはご相談だけでも構いません。お気軽に銀座にお越しくださいませ。

40歳代男性　風俗利用者　2か月前にお店を利用
アトピーの既往がある。2か月前に風俗を利用し、1か月前から亀頭にできものができた。
診察では亀頭には単発で5mm程度の鶏冠状結節が認められ（Before, 図1）、尖圭コンジローマの診断がなされた。
ベセルナ2週間、液体窒素による凍結療法4回で治癒した（After）。

40歳代女性　既婚　3名の性的パートナーがいる
2か月前から体に湿疹ができ、1か月前に前医皮膚科を受診。体幹、四肢に紅斑が散在し、薬疹などを疑われた。現在の内服薬の中止、ステロイド外用で経過を見るも改善せず。梅毒が疑われて血液検査が施行された。TP590、RPR115であった。筋肉注射を目的に当院を受診された。
診察で四肢に淡い紅斑が多発して認められた。二期梅毒の診断で、ステルイズ注射を実施した。

【解説】梅毒とは梅毒トレポネーマという細菌の感染で、10日前後を潜伏期間として、その後初期硬結、硬性下疳などの陰部潰瘍、リンパ節腫脹、手の甲などを含む全身に赤い発疹が出る。梅毒という名前の由来は、赤い発疹が植物の楊梅（ヤマモモ）にいている事からそのように名づけられた。検査にはTP抗体、RPR抗体を血液検査で測定する。治療は抗生剤で飲み薬または筋肉注射がある。医療機関によっては飲み薬のみの取り扱いの所もあるため、注射希望の方は受診前に問い合わせてみる事をお勧めする。予防にはコンドームが大切である。元々の感染経路は同性愛者に多かったが、現在では異性間の行為でも頻繁に感染する事が知られている。日本では性感染症のトップとまではいかないまでも、近年、特に2010年以降、大変流行している病気であり、リスクのある行為をした後は必ず不安行為から1か月程度待って、血液検査をする事が望ましい。症状の一覧は当院の梅毒のページをご参照ください。他にも詳しい情報・記事は当院公式You Tubeに多くアップロードしています。

40歳代男性　風俗利用者
5年前に梅毒を罹患し、治癒した。5日前に性行為をした。
診察で包皮の浮腫、冠状溝に沿っての潰瘍性病変を認めた。単純ヘルペス特異抗原検査を提出。
さらに1週間後には亀頭に複数の小潰瘍を認め、視診においてもヘルペスを強く疑う所見であった。
結果は単純ヘルペス特異抗原検査1型陽性、2型陰性であった。性器ヘルペスの診断でバラシクロビル15日間、ビダラビン5g1本で治癒した。
1か月後に梅毒の検査を行った。結果は、RPR0/TP320であり、陳旧性梅毒と判断した。今回の陰部潰瘍の原因は性器へルペスで矛盾しないと考える。

【解説】性感染症を疑う陰部潰瘍には性器ヘルペス、梅毒、軟性下疳などがあり、性感染症以外の病気を含めるとさらにいくつかの病気が挙げられる。それぞれに症状の特徴が異なるわけだが、当院の担当医はまず診察をしっかりして、ご来院の時点でどの病気が考えられるかを考え、患者様に伝える。もし、潰瘍がみずみずしい場合は綿棒でぬぐう検査（単純ヘルペス特異抗原検査）ができるので、それを最初に行う。陽性であれば性器ヘルペスの診断となり、もし陰性である場合は血液の検査を次に行う（梅毒TP抗体定性検査や単純ヘルペス抗体検査など）。そのようにして、明確に診断をつけ、患者様の安心につなげる。

40歳代男性　会社員　CSW利用者。
前医で恥毛部から陰茎基部にかけて多発する尖圭コンジローマと診断され、2か月間ベセルナクリームを塗布したが治らなかった。当院でも同様の診断で、窒素による凍結療法を行った所、約3週間かけて3回の治療で全て消失した。（図1，2）
＊治療期間には個人差があります。
＊インターネットなどで情報や通販が行き交う時代ではございますが、ベセルナクリームは医薬品であり、医師の指示に従っての使用をお勧めいたします。用法用量を守って正しく利用し、最大限のイボに対する縮小作用と副作用や有害事象、いわゆるクリームによる障害は最小限にとどめる事がとても大切です。

膣前庭乳頭腫症　40歳代女性　会社員
4，5日前に婦人科健診で尖圭コンジローマの可能性があると言われ、前医でベセルナが処方された。2回塗ってみたがあまり変化があるようには思えず、セカンドオピニオン目的でご来院された。
両側小陰唇には突起が散見され、尖圭コンジローマの結節は認めなかった。視診で膣前提乳頭腫症の診断。ベセルナによる治療は中止するよう指示した。
＊尖圭コンジローマが治り、膣前提乳頭腫症が残る場合もあるため、必ずしも前医の診断が誤診であるとはならない。

40歳代女性　ヘルス歴3年　週4日勤務1日4名接客。
2，3週間前から体全体に湿疹ができた。あくびが出た時にのどが痛む。唾を飲み込む時も少し咽が痛い。
診察では、咽頭に赤色の粘膜斑を認め（Before）、両手足に多発して鱗屑を伴う紅斑を認めた（画像1，2）。
梅毒抗体RPR32/TP5120と上昇し、梅毒と細菌性膣症の診断で梅毒治療用の内服抗生剤と、細菌性膣症治療用の抗生剤膣錠が処方された。
2週間後には症状はほぼ消失し（After、画像3）、約2か月の加療で完治した。

40歳代男性　既婚　ﾏｯﾁﾝｸﾞｱﾌﾟﾘで3か月で3人と性的関係を持った。
1週間前より陰部潰瘍ができ(画像1)、単純ヘルペス特異抗原2型陽性の診断。1週間後に潰瘍の痛みが悪化し、尿道の先が膿んで腫れた。37.2度の微熱が出ている。冠状溝と外尿道口(画像2)の所に膿瘍が形成されており(Before)、冠状溝音それは自壊していたので膿を圧出排膿した(画像3)。さらに同部は外尿道口の膿瘍と内部でつながっており、外尿道口の膿瘍を圧出して排膿した(画像4)。膿からは淋菌抗原陽性、尿淋菌PCR検査陽性であり、抗生剤の点滴を行った。1週間後に症状は完全に軽快した(After)。1か月後に念のため、梅毒検査を行ったが、陰性であった。

＊淋病の治療費は、点滴￥8,250-￥11,000でございます。2週間後に治癒検査が必要です。
＊淋病治療の副作用として、発疹、じんましん、発熱、発赤、かゆみ、紅斑、吐き気、下痢、ビタミンK欠乏症状、ビタミンB群欠乏症状など報告されております。このような症状が出た場合は担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。
【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

40歳代女性　性的パートナー2名　性的接触は2か月前～2週間前
6週間前に前医で尖圭コンジローマの診断。ベセルナを4週間塗布した。自分ではどれがコンジローマのイボかわからない。診察では尖圭コンジローマの結節は認めず、両側小陰唇に正常構造としての突起、すなわち膣前庭部乳頭腫症を認めた。(元々尖圭コンジローマが無かったのか、最初はあったのだがベセルナで消失したのかは不詳)　治療は不要と判断された。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。