50歳代男性
【病歴】性風俗店で嬢にこれはコンジローマだと思うと言われた。自身は以前からあるものだから違うと思うが、大切な相手なので、診察をお願いします。
【診察】陰茎小帯（いわゆる裏筋）の近くにある結節（突起）であり、真珠様陰茎丘疹症またはタイソン腺などと呼ばれる正常構造です。性感染症のように人にうつるものではありません。

【専門医の解説】
男性であれば真珠様陰茎丘疹症（特に陰茎小帯周囲の丘疹はタイソン腺という）、陰茎縫線嚢胞、非性病性硬化性リンパ管炎、女性であれば膣前庭乳頭腫症、男女の性器や口周囲にあるフォアダイスなどは正常構造であり、性感染症ではありません。性感染症というのは原因となる病原菌（原因菌）が存在し、性行為を通して人から人にうつる事を言うのですが、今回のデキモノは性感染症ではないので、原因となる菌はおらず、人にうつすこともありません。

【患者様のお声（口コミ）】
自分では何かわからず不安になっていたところを一目見て診断をしてくださりとても安心しました。

40歳代男性　会社員
【病歴】2，3時間前に性行為をして、ついさっきに亀頭にできものができました。風俗でもコンドームをつけない時があるので、検査を希望します。
【診察】診察では亀頭に2か所の血種を認めました。急性外傷による血種と診断され、経過観察されました。

【専門医の解説】
男性も女性も性器にできる血種や血管腫というのは年齢によって徐々に出てくるものもあります。今回はエピソードなどから総合的に性行為などの急性外傷による血種であると判断しました。急性期の場合は様子を見れば落ち着きますが、慢性的に加齢減少でできてしまう時は消失しません。

【患者様のお声（口コミ）】
今回は本当に焦りました。いつもコンドームをつけたりつけなかったりしているので、とうとう性病にかかってしまったのだと失望しまいた。適切な説明を受け、納得しました。本当に安心しました。ありがとうございました。

40歳代男性
【病歴】X年4月、前医で尖圭コンジローマの診断で液体窒素による治療を希望したが、してもらえず、ベセルナで治療しました。しかし、改善せず、治療目的に銀座ヒカリクリニックを受診しました。
【診察】診察では、包皮に数箇所の尖圭コンジローマの結節が見られました。来られた当日に液体窒素による凍結療法がおこなわれ、2週間でほぼ消失しました。
【経過】
しかし、さらに2週間後（5月）に再発を認め、液体窒素、ヨクイニン、ベセルナによる治療が行われました。その後2か月ほど経過してもイボが残っていたため、難治性コンジローマと考えられ、5FU軟膏による治療が行われました。すると、再び、全て消失しました。
さらにその2週間後（7月）に再発を認めました。さらに4か月治療が行われ、イボは完全に消失しました。

【専門医の解説】
治りにくいコンジローマの場合にはお薬を変更したり、組み合わせを変える事で劇的に良くなることがあります。そのようなブレイクスルーを期待するためには通常あまり医療機関に置かれていないような薬を準備しておく必要があります。当院では、性感染症専門のクリニックであり、90年代頃に使用されていたような古い薬だけれども効果のあるような「承認適応外使用」の5FU（ファイブエフユー）軟膏やブレオマイシン軟膏、そして日本ではまだ承認されていないけれども海外ではコンジローマの治療薬として使用されている「未承認適応使用」のポドフィリン溶液などをご用意しています。本症例のように、薬を変える事で劇的に良くなる経験をいくつもの症例で経験をしておりますので、治りにくいコンジローマの患者様はご遠慮なくご相談くださいませ。

【患者様のお声（銀座ヒカリクニック　口コミ）】
何度も再発して、心が折れかかったけれど、先生が決してあきらめないで「他の薬を試してみましょう」と言ってくれたので、完全に治ったと思っています。とても助かりました。

40歳代男性
【病歴】10年来の付き合いのあるパートナーと4日前にコンドームを用いない性行為を行い、翌日から水ぶくれができました。かゆい気がするんです。時折痛みもあります。熱は出ませんでした。
【診察】診察では陰茎基部右側に3，4箇所の潰瘍と1箇所の水疱が認められました。（Before）
【経過】単純ヘルペス特異抗原検査2型で陽性を示し、バラシクロビル10日間、ビダラビン軟膏が処方されました。1週間後に症状はほぼ完全に軽快しました。（After）

【専門医の解説】
性器ヘルペスの典型的な症状は陰部潰瘍、鼠径リンパ節の痛みを伴う腫れ、そして本症例のような水疱（水ぶくれ）です。検査では水疱を針でつつき、浸出液をプレパラートに乗せて、固定液をかけてラボに送ります。発熱を伴うとさらによくある症例です。

【患者様のお声（銀座ヒカリクリニック　口コミ）】
得体のしれない水ぶくれが急にでき、困っていたところ専門医の先生に診てもらい、検査で陽性が出てお薬が出され、速やかに完治しました。助かりました。2型は再発が多いと効くので、今後も気を付けて生活を送りたいと思っています。ありがとうございました。

30歳代男性
【病歴】1年半前から潰瘍性大腸炎を診断され、リアルダという飲み薬で治療をしています。今回潰瘍性大腸炎が悪化したため、プレドニン（ステロイド）を2か月前から服用しています。今回、数か月前からニキビのようなものがペニスにできているのに気づきました。いつの間にかなくなったと思ったら、また同じようなできものが大小含め、複数できた事からおかしいと思い、受診しました。
【診察】診察では、包皮、恥毛部、首、前胸部などに多発する水疱を認め（画像1，2，3）、伝染性軟属腫（通称水いぼ）と診断されました。
【治療】ヨクイニン、液体窒素によって治療が施行され、2か月程度で完治しました。顔のニキビも増えているとの事から、シナール、ピドキサール、ロキシスロマイシンも処方され、改善しました。
【経過】今後、リンヴォック（ヤヌスキナーゼ阻害薬）を内服予定であり、注意深く経過を見守らなければなりません。

【専門医の解説】
潰瘍性大腸炎などの自己免疫疾患というものは、自分の免疫機構が過剰に反応してしまい、自分を攻撃する事で症状を発症します。よって、それを抑える薬を服用する事でその症状を緩和するのですが、時に、免疫を下げる事により性感染症が活性化されてしまう事があります。今回がその例の1つと言えるでしょう。今後内服予定のリンヴォックは、免疫細胞から分泌されるサイトカインを抑える働きがあり、アトピー性皮膚炎や潰瘍性大腸炎などの自己免疫疾患にはとても効果的な薬です。一方、性感染症における尖圭コンジローマや今回問題となった伝染性軟属腫を悪化させてしまう事があります。治療を行っても行っても再発したり、治療をしても全く効果がない場合もあります。その場合、主治医の先生にご連絡し、持病の薬を中止して頂く事もあります。

【患者様からのお声（銀座ヒカリクリニック　口コミ）】
持病の潰瘍性大腸炎が悪化してしまい、ステロイドのお薬を飲み始めた頃から顔のニキビや性器のイボができて来たので驚きました。性感染症専門の銀座ヒカリクリニックで直ぐに診断、治療をして頂き完治してよかったです。次の薬もリスクがあるそうなので、気を付けていきたいと思います。また出てしまったらお願いします。

50歳代男性
【病歴】元来アトピー性皮膚炎が持病にあり、2年前からデュピクセント（一般名：デュピルマブ）の皮下注射をしていました。3か月前にイボを自覚し、他院性感染症内科にておそらくコンジローマであると指摘されましたが、治療が難しいと言われ当院を受診されました。
【診察】診察では陰嚢に多数の、10個程度の尖圭コンジローマを疑う結節を認めた。（Before, 画像1）
【診断】尖圭コンジローマの診断で、液体窒素、ヨクイニン、ベセルナクリームを用いて治療が開始されました。またデュピクセントは感染症を悪化させる可能性が高いと考えられたため、かかりつけ皮膚科の先生にご相談し、中止する事をお願いしました。その後週に1回ずつの診察、液体窒素の実施により、またヨクイニン、ベセルナクリームも継続しておよそ1か月で完全にすべての結節が消失しました。（After, 画像２，3）

【専門医の解説】
アトピー性皮膚炎などの自己免疫性疾患は難治性である事が多く、様々な新薬が開発されてきています。本症例で投与されていましたデュピルマブ（デュピクセント）もその一つで抗体医薬という群に含まれる新薬です。アトピーによる過剰な免疫機構による炎症に対して、とても良く薬ですが、自分の免疫を抑える事で、一方コンジローマなどのウイルス感染を原因とするイボの悪化を来してしまう可能性があると考えています。本症例以外にも類似症例をいくつか経験しています。すなわち、免疫にかかわる薬の投与を控える事で、コンジローマの治療が劇的に奏功するのです。

【患者様のお声（銀座ヒカリクリニック　口コミ）】
私はアトピー性皮膚炎の他に喘息も患っており、他の方よりもアレルギーを起こしやすい体質であるとかかりつけの医師から言われています。2年前に新薬が出て、それを試し、どんな薬でも治りにくかったアトピーや喘息の症状はピタリと治まりました。しかし、今回私は、長期のパートナーはいましたが風俗に行くわけでもないのに性病のコンジローマになってしまいました。おかしいなと思っていると、院長先生から新薬が悪さをしている可能性がある、とご指摘いただき、それを中止する事でコンジローマの治療はほんの2，3か月でうまくいきました。改めて、性病専門のクリニックを選んでよかったと思いました。

20歳代男性
【病歴】4，5日前から性器にできものができ、来院しました。
【診察】診察では陰茎に古い潰瘍後瘢痕が複数あり、1箇所の新規の潰瘍を認めました。（Before, 画像1，2）最終性交は5週間前であり、陰部潰瘍として梅毒検査と単純ヘルペス特異抗原検査が行われました。
【経過】多発している点からはヘルペスのように見えますが、エピソードと潜伏期から考えると梅毒の方が妥当性が高いと考えられました。悪臭も認めており、少なくとも細菌感染を疑い、アモキシシリン、ゲンタマイシンが処方されました。梅毒とヘルペスの検査は、両者ともに陰性でした。
アモキシシリンの内服では、発熱、頭痛、関節痛などは認めませんでしたが、服用5日後より上半身に発疹、顔面の腫れを認めたので、服用が中止されました。アレルギーが疑われました。陰部潰瘍は全て上皮化し、悪臭は消失していました。（After, 画像3）
1週間後に再度梅毒検査を行いTP陽性、ヘルペス抗体検査CF法では陰性が確認され、梅毒の診断がなされました。RPR4/TP640でした。アモキシシリンは継続不可であり、第二選択薬としてビブラマイシンが処方されました。2週間後にはRPR2,TP640,4週間後にはRPR0,TP320で完治しました。

40歳代男性　男性同性愛の方
【病歴】1年前から性器にできものができています。
【診察】診察では、陰茎体部に7，8mm程度のイボが1つ認められました（Before）。
【経過】
ベセルナ・ヨクイニン2週間、窒素1回でイボは痂疲（かひ、かさぶたの事）化し（画像1）、2週間後には痂疲も消失しました（After）。

【専門医の解説】
尖圭コンジローマの治療の際にはいつも患者様に「どのくらいの期間で治りますか？」と聞かれてしまいますが、それは本当に個人差がかなりあります。例えば、この方は2週間で治りました。窒素は1回しか施行していません。しかし、治療しても治療しても再発し、半年以上かかる患者様もいます。平均では、2，3か月程度といつも言うようにはしています。

【患者様のお声（銀座ヒカリクニック　口コミ）】
1回の窒素で完全に消えてくれたのでとても上手な治療だったと思います。幸い半年が過ぎても再発はしていません。ありがとうございました。

40歳代男性
糖尿病のお薬を服用している。Hba1cは11→7まで改善した。前医で尖圭コンジローマの診断で約3か月間治療を受けていたが、流れ作業で投げやりな姿勢に不信感を覚え、当院での治療を望まれた。治療はつらいけど、諦めちゃダメだと強く思う。家族にバレずになるべく早く治したい。

診察では、冠状溝にほぼ全周性に尖圭コンジローマの結節を認めた（Before、画像1，2）。
ただれもあるため、まずはベセルナクリームを中止し、抗生剤軟膏を用いた。液体窒素による丁寧な凍結療法が施され、ヨクイニンが処方された。一時悪化傾向を示し（画像3）、途中尿道にも病変は広がった(画像4)が、13回（約4か月）の地道な液体窒素治療で何とかほぼ消失した（After,画像5）。

30歳代　男性
半年前から包皮にできものができた。部分的に痛みがある。
診察にて、包皮に腫脹、硬結を触れた。皮膚面はきれいで潰瘍などは認めなかった。
ペロニー病の可能性も考えたが、最終的に非性病性硬化性リンパ管炎と診断された。

60歳代　男性　風俗利用者
2か月前に風俗を利用した。1週間前から陰毛付近の痛みを感じた。陰毛のところだけで、睾丸や足の付け根には症状はない。
3，4年前から背中に貨幣上湿疹ができ、痒みがある。それがアソコにもうつったのかと思った。
診察にて、陰毛に多数の虫卵を、陰毛の根部につかまり皮膚に潜るケジラミを疑う虫を発見した(画像1，2，3)。一部のケジラミの腹部は赤く線状に見られ(画像4)、吸血後と考えられた。周囲皮膚はまだらに紅斑が認められ、炎症が示唆された。さらに白い下着にケジラミのふんと思われる黒色砂状物質を発見した(画像5)。
薬局でスミシリンシャンプーを購入し、自己治療するよう指導した。

50歳代　男性　マッチングアプリ利用者
1週間前からぶつぶつができた。かゆみはない。
診察では性器、恥毛部などに多発する水いぼを認めた(画像1，2，3)。
最初、ヨクイニンが2週間投与されたが、十分に軽快せず、液体窒素による治療を行った。週1回1か月の治療ののち、水いぼの結節は肩、背中にも発展した(画像4，5)。念のためのHIV検査が行われたが、陰性であった。さらに4週間液体窒素による凍結治療を行い、すべての結節は消失した。

30歳代男性　風俗利用者
10日前に風俗に行き、手でペニスをかなり強くしごかれた。翌日よりペニスに腫れを自覚した。近医泌尿器科クリニックを受診し、局所の炎症、細菌感染が疑われ、抗生剤を処方され、梅毒検査が施行された。
診察では冠状溝下部に硬結を認めた（画像1，2，3）。皮膚はきれいであり、明らかな潰瘍やびらんは指摘できない（つまり梅毒やヘルペスは否定的である）。
非性病性硬化性リンパ管炎の診断。経過観察となった。

50歳代男性　未婚　パートナーあり
2，3日前から亀頭や包皮に赤みや腫れがある。
診察では包皮に多発する潰瘍を認めた。悪臭あり。検査にて単純ヘルペス抗原2型で陽性。
バラシクロビル10日分とビダラビン、ゲンタマイシンの軟膏を処方。
6か月後に再発。初発時と比較し、潰瘍は小さく少ない。症状も軽度であり、バラシクロビル5日分とビダラビンが処方された。

70歳代男性
「昨日の夜、ちょっとチンチンの所が、痛くはないのだけど、裏側がおかしいと思うんです。血豆になっているんです」
最終性交：半年～1年前
診察では冠状溝に沿って恥垢が見られる(Before, 画像1，2)。用手的にはぎ取った(After, 画像3，4)。
血豆ではなく、ペニスの垢です、しっかりと洗浄するようにと指導した所、「男というのはここは怖いんです、だからあまり触らないのですだからばい菌が入ったのかと思ったんです」との事。

20歳代　男性　風俗利用者
2日前に性器がものすごくかゆくなったが、今はどちらかというと荒れて痛む。
診察では乾燥傾向であり、表皮剥離とかきむしり痕が見られた(Before)。
ぬぐいの検査でカンジダ陽性であり、オキナゾールクリームにて1週間後に軽快した(After)。

＊亀頭炎の治療費は¥3,960でございます。
＊治療薬の副作用には、発疹、発赤、そう痒感、刺激感、皮膚炎、など報告されております。このような症状が出た場合は担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

30歳代男性　マッチングアプリ利用者
半年ほど前にマッチングアプリで知り合った方とコンドームを用いない性行為を行った。2，3週間前から性器にできものができた。
診察で、包皮に全周性に、また尿道近傍に鶏冠状の結節を認めた(Before, 画像1，2)。液体窒素、ベセルナクリーム、ヨクイニンを用いて治療を行い、3か月で治癒した(After, 画像3，4)。

＊尖圭コンジローマの治療費は、液体窒素による凍結療法（初回￥9,350、2回目から￥6,050）、ベセルナクリーム￥7,260（1週間分）、ヨクイニン（漢方）￥2,200（1週間分）であり、治療期間は1週間～2，3か月程度でございます。
＊液体窒素およびベセルナクリームの副作用には陰部潰瘍、紅斑、びらん、表皮剥離、浮腫等、ヨクイニンの副作用には発疹、発赤、かゆみ、じんましん、胃部不快感、下痢など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

10歳代男性　SNSで出会った方とコンドームを用いない性交を行った。
4，5日前に性行為をし、翌日起きたら性器が腫れてしまった。性病のクリニックで、性病ではないと言われ、その後4日間放置。下着が当たると痛むが、親にも言えなかった。
当院を受診され、診察にて、包皮は著明な浮腫性変化を認めた(Before, 画像1,画像2,画像3,画像4)。用手的に包皮を圧迫し(画像5)、タイミングを見計らって皮を元に戻した(After)。
冠状溝の培養検査では、緑膿菌、シトロバクター、クレブシエラが検出された。本疾患は前医の指摘通り性感染症ではないので、今後再発する場合は泌尿器科受診を勧めた。
【解説：嵌頓包茎】
嵌頓包茎は時として皮が狭くなっている方が性行為やマスターベーションなどにより皮を剥いた後に何らかの原因で元に戻らなくなった場合に発症する。部位や行為後という羞恥心からなかなか病院受診ができずにいる方が散見される。今回は血流障害はなく、また当院で用手的に還納したが、血流障害を認めた場合には緊急を要する疾患である。恥ずかしさを捨て、急いで泌尿器科に駆け込んでほしい。もしそれがかなわない場合は当院のような性感染症のクリニックでもよい、まずは駆け込む勇気が自身のペニスを救うのである。

20歳代男性　9か月付き合っているパートナーがいる。
3か月前に近医で尖圭コンジローマを診断され、ベセルナによる治療を行ったが、縮小しなかった。2か月前より、別の近医で液体窒素による治療を行い、効果があり縮小したが、尿道の結節が残存。2，3週間後に再増大した。1か月前に再び最初のクリニックでベセルナを処方してもらったが改善せず、出血し、尿も出づらくなってしまった。この状況ではあるが、最後に性行為を行ったのは1週間前であり、パートナーも尖圭コンジローマの診断を受けている。
診察では尿道下裂部に2㎝程度の鶏冠状結節を認めた(Before, 画像1)。多血性で悪臭は著明であった。
最初にゲンタマイシン軟膏および抗生剤服用を指示し、液体窒素、ヨクイニンによる治療を1週間ずつ行い、3か月で病変はだいぶ縮小した(画像2、3)。その後2週間毎にさらに液体窒素、ヨクイニン治療を行い、最終的に初診から6か月後に完治した(After)。

≪解説≫
尖圭コンジローマは尿道病変に限らず、再発する事がとても多い厄介な病気の1つです。この患者さんも何度も再発を繰り返し、当初は半ば自暴自棄になられており、イボのあるままに性交渉をして、悪化させてしまいました。最初に来られた時にはイボは増大、出血、細菌感染を起こして悪臭がありました。しかし私たちのご提示する内科的治療にご納得いただき、毎週毎週根気強くご来院され、液体窒素の治療を受けてくださいました。途中に一度、長期出張で1か月ほど開けてしまい、その際にイボは増大を認めましたが、その後も毎週の治療により順調に縮小し、最終的に消失しました。このように、尖圭コンジローマの治療というのは、決して難しくはありませんが、時として根気のいる治療になります。それは医師や医療スタッフ側の努力も当然必要ですが、ご本人の諦めないお気持ちや行動力（クリニックを探すところを含む）が完治へのカギになっているものと考えられます。

40歳代男性　風俗利用者
2，3日前から性器にただれがあり、心配である。
診察で、微小な潰瘍を2つ認めた(画像1)。
単純ヘルペスCF抗体のペア血清をしたところ、直後で4未満、3週間後に16があり、性器ヘルペスの診断に至った。
＊陰部潰瘍が軽症の場合、特異抗原検査が有効でないため、診断が難しい事が多い

40歳代男性　
約1年前にパートナーが尖圭コンジローマになった。
9か月前に尖圭コンジローマを発症し、2つの泌尿器科で液体窒素、ベセルナクリームで治療をし、見た目のイボはほとんどなくなった。自分でどこが患部なのか目視できないため、念のために専門の先生に診てもらいたい。
診察では、陰茎基部に2か所の結節を認める(画像1)。水いぼの診断。陰茎包皮や縫線にかつてイボがあったとの事だが、今は認めなかった。
患者様のご希望でヨクイニンを約2か月処方。2週間後にイボは縮小を見せ(画像2)、2か月後の診察では水いぼの結節は完全に消失していた。(画像3)
→もし今、性器にイボがあり、なかなか病院に行きづらい状況にいらっしゃる方は、まずはご相談だけでも構いません。お気軽に銀座にお越しくださいませ。

30歳代男性　性風俗利用者
既往歴：足白癬（画像3）
1，2週間前に性風俗やマッチングアプリなどで知り合った女性とゴムなし性交した。昨日から亀頭に赤みなどがある。
診察で左陰嚢周囲には発赤、表皮剥離（画像1）を認めた。陰茎体部に発赤を認めた（画像2）。白苔は認めなかった。
右手親指に表皮剥離あり。左足爪の肥厚を認めた（画像3）。
検査結果は白癬（＋）、カンジダ（－） 、一般細菌（－） であった。
抗真菌薬のクリームで症状は軽快した。

50歳代男性　性的パートナーは2人
3週間前は性器のできものは、一つであった。でも2週間前に1つ増え、1週間前にさらに増えた。
診察で陰茎縫線に1つ、包皮に3つの尖圭コンジローマを疑う結節を認めた。
尖圭コンジローマの診断で、ベセルナクリーム、液体窒素、ヨクイニンによる加療が行われ、1か月後に結節は完全に消失した。（画像2）
亀頭周囲には液体窒素やベセルナクリームによると考えられる治療後の潰瘍を認めたが、その後軽快した。
その後、初診から4か月後に再発し、再治療を1週間行い、軽快した。

30歳代男性　風俗利用者
4週間前に風俗で、ディープキス、ゴムなしフェラ、ゴムなし性交をした。出来物かどうかわからないが、少しただれている。
診察でペニスの皮膚にびらんを認めた。明らかな潰瘍や硬結は認めなかった。梅毒検査陰性。
2か月後、その後症状は軽快したが、念のために検査を実施し、梅毒検査陰性。
さらに2か月後、1週間前からこすれて皮がむけている感じがする、4か月前と同じであるとの事。
診察で、アトピックスキンであり、包皮に一つの潰瘍を見おtメタ。ﾍﾙﾍﾟｽ又は裂傷を疑うも、梅毒検査陰性、ヘルペスCF法陰性。1週間後に陰部潰瘍は残存しており、大学病院皮膚科にご紹介した。
その後、大学病院皮膚科では開口部Plasmacytosis, 扁平苔癬などが疑われ、病理検査をしてもらったが異常所見は認めなかった。初診から6か月後、前額部および全身に小紅斑が多発して認めた。（画像1，2，3，4，5「たまにアトピーでこのようになる事がある」本人言）
即日梅毒検査陽性。RPR32/TP2560を認め、ステルイズ注射を施行した。
初診から8か月後にRPR2/TP640に低下し、治癒。
初診から10か月後にRPR0/TP320低下した。

50歳代　男性　性風俗利用者
1か月前から体全体に湿疹がある。2か月間の間に6回風俗に行った。診察では両手に多発する紅斑があり、落屑も見られた(Before, 画像1)。即日TP定性検査で陽性を認め、二期梅毒の診断。TP1280、RPR64、HIV陰性。抗生剤の内服で治療は行われ、4週間後に症状は軽快した（After, 画像2）。

40歳代男性　風俗利用者　2か月前にお店を利用
アトピーの既往がある。2か月前に風俗を利用し、1か月前から亀頭にできものができた。
診察では亀頭には単発で5mm程度の鶏冠状結節が認められ（Before, 図1）、尖圭コンジローマの診断がなされた。
ベセルナ2週間、液体窒素による凍結療法4回で治癒した（After）。

20歳代未婚男性　会社員　ﾏｯﾁﾝｸﾞｱﾌﾟﾘ利用者(数か月で3人以上、週に1回のペースで性行為を行う)
2，3週間前から陰部潰瘍がある。前医で、視診で性器ヘルペスと診断され、抗ウイルス薬を処方されたが、症状は改善せず。翌週に抗生剤のケフラールが処方され、昨日から内服を開始した。発熱はない。
診察で、恥毛部および陰茎体部にそれぞれ1つずつの硬性下疳を認め（画像1，2）、即日梅毒TP定性検査で陽性を認めた。一期梅毒の診断。
一方で、同時に陰茎体部に2か所、尿道口に1箇所の尖圭コンジローマを疑う結節が認められた（画像1，3）。

50歳代男性
昨日、かかりつけ医を受診して、コンジローマの診断となり、液体窒素による治療が1回施行された。かかりつけでは他の病気の処方をしてもらっているが、なんとなくコンジローマの治療はしてもらいたくないと思い、当院を受診。
診察で陰茎体部に小結節を4，5か所認めた。癒合傾向である（Before, 画像1）。液体窒素、ベセルナ、ヨクイニンの治療を6か月間行い、イボは完全に消失した（After, 画像2）。

40歳代男性　風俗利用者
5年前に梅毒を罹患し、治癒した。5日前に性行為をした。
診察で包皮の浮腫、冠状溝に沿っての潰瘍性病変を認めた。単純ヘルペス特異抗原検査を提出。
さらに1週間後には亀頭に複数の小潰瘍を認め、視診においてもヘルペスを強く疑う所見であった。
結果は単純ヘルペス特異抗原検査1型陽性、2型陰性であった。性器ヘルペスの診断でバラシクロビル15日間、ビダラビン5g1本で治癒した。
1か月後に梅毒の検査を行った。結果は、RPR0/TP320であり、陳旧性梅毒と判断した。今回の陰部潰瘍の原因は性器へルペスで矛盾しないと考える。

【解説】性感染症を疑う陰部潰瘍には性器ヘルペス、梅毒、軟性下疳などがあり、性感染症以外の病気を含めるとさらにいくつかの病気が挙げられる。それぞれに症状の特徴が異なるわけだが、当院の担当医はまず診察をしっかりして、ご来院の時点でどの病気が考えられるかを考え、患者様に伝える。もし、潰瘍がみずみずしい場合は綿棒でぬぐう検査（単純ヘルペス特異抗原検査）ができるので、それを最初に行う。陽性であれば性器ヘルペスの診断となり、もし陰性である場合は血液の検査を次に行う（梅毒TP抗体定性検査や単純ヘルペス抗体検査など）。そのようにして、明確に診断をつけ、患者様の安心につなげる。

20歳代　男性　未婚　パートナーは1人
3か月前から性器にできものができている。1つ目のクリニックでニキビのようなものと診断され、2つ目のクリニックで尖圭コンジローマの診断でベセルナクリームを塗ったが、できものは良くならなかった。クリームによるただれができてしまい、当院を受診された。
陰茎体部に多発する、乳白色のかゆ状物質を含む結節が散見され、伝染性軟属腫の診断で窒素による凍結療法を行った。
【解説】性感染症のできものには、主に梅毒、性器ヘルペス、尖圭コンジローマ、伝染性軟属腫（通称、水いぼ）などがある。伝染性軟属腫の原因ウイルスは伝染性軟属腫ウイルスと呼ばれ、小児ではプールでの感染が有名で、主に顔面や脇などに症状が現れる。成人の場合は性行為によりうつる事が知られており、症状は性器周囲の皮膚に結節が見られ、内容は白色のかゆ状物質として見られる。感染経路はウイルスなので、挿入行為がなくとも、皮膚から皮膚へと感染する病気である。診断に不慣れな医師は見てもわからない事が多い。性感染症内科をはじめとする小さな医療機関ではCommon disease の1つであり、容易に・正確に診断がなされる。 

30歳代男性　MSM　会社員　マッチングアプリ利用者、肛門性交は入れられる方。
4，5日前から左足に発疹が見られた。
診察では左大腿外側に帯状に紅斑が認められた。視診で、帯状疱疹を疑われ、治療として抗ウイルス薬が処方された。性感染症の可能性は極めて低い。
同日HIV、梅毒の検査を希望され、実施するもともに陰性を認めた。
【解説】帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルスの感染が原因で起こる感染症であり、性的接触は無関係に起こる。幼児期に水痘に感染、発症している場合に、ウイルスは神経節に留まり、時を経て免疫の低下した時頃に皮膚に帯状に紅斑、水疱、潰瘍などをの症状を来し、各種医療機関で診断がつけられる感染症である。高齢者に多いとされる病気の1つで、ワクチン接種による予防が望まれる。

30歳代男性　会社員　パパ活で3人以上の人とゴムなし性交をしている。
5日前に性行為をし、2，3日前から痛みがあり、切れたと思った。これまでに性病の検査をしたことがない。
診察で右側の冠状溝に3，4か所の潰瘍性病変を認めた。（Before）綿棒で患部をぬぐった検査では、2型単純ヘルペス特異抗原陽性であった。
バラシクロビル10日分、ビダラビン5g軟膏が処方された。9日後、潰瘍は上皮化し、包皮の浮腫性変化は改善傾向を認めた（After）。さらにバラシクロビル5日分が処方された。約1か月後の梅毒とHIVの検査は陰性であった。
【解説】ビダラビン軟膏は抗ウイルス作用のある成分が含まれた医薬品で、一般にヘルペスによってできた潰瘍の上皮化を促進する効果がある薬剤である。極まれではあるが、軟膏によるアレルギー反応が出る方もいらっしゃるので、その場合は注意が必要である。添付文書に記載された情報を元に、用法用量を守って正しく使用する事が大切である。 

40歳代男性　会社員　CSW利用者。
前医で恥毛部から陰茎基部にかけて多発する尖圭コンジローマと診断され、2か月間ベセルナクリームを塗布したが治らなかった。当院でも同様の診断で、窒素による凍結療法を行った所、約3週間かけて3回の治療で全て消失した。（図1，2）
＊治療期間には個人差があります。
＊インターネットなどで情報や通販が行き交う時代ではございますが、ベセルナクリームは医薬品であり、医師の指示に従っての使用をお勧めいたします。用法用量を守って正しく利用し、最大限のイボに対する縮小作用と副作用や有害事象、いわゆるクリームによる障害は最小限にとどめる事がとても大切です。

20歳代男性　会社員　風俗利用者
月に1回風俗を利用し、コンドームなしのフェラチオ、素股、コンドームありの膣性交をしている。4，5日前から性器が白っぽい感じになってしまう。陰茎背部に乾燥、表皮剥離を認めた(Before)。白癬菌培養は陰性、カンジダ培養は陽性であり、カンジダ感染症と診断。抗真菌薬の軟膏で症状は改善(After)。

40歳代男性　性的接触相手は妻のみ
1年半前から性器にできものができたが放置していた。診察にて陰茎腹側の縫線部に2-3㎝大の嚢胞が認められた。陰茎縫線嚢胞の診断で、性病は疑われなかった。大学泌尿器科に紹介した。

30歳代男性　医療従事者　風俗利用者
1週間に1回程度、風俗を利用する。2か月前に初期硬結と思われるしこりを性器に認めた。2，3週間前から全身に赤い発疹が出現し、郵送検査で梅毒検査陽性と出た。
診察では、腹部、背部にそれぞれ淡い紅斑（バラ疹）を無数に認めた。血液検査にてRPR64/TP1280であり、活動性梅毒の診断で、ステルイズ注射が施行された。

6年前からカンジダ性亀頭炎に悩まされている。2年前に糖尿病と診断され初期のHbA1cは13と高値であった。2年間で体重を約20㎏減量し、HbA1cは7まで改善した。
2，3週間前からペニスの赤みがひどく、包皮が切れてしまう。かゆくて、剥きづらい。診察で包皮に赤みと、縦向きの亀裂を認めた。
塗抹検査ではカンジダ陽性であった。

＊亀頭炎の治療費は¥3,960でございます。
＊治療薬の副作用には、発疹、発赤、そう痒感、刺激感、皮膚炎、など報告されております。このような症状が出た場合は担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

40歳代男性　既婚　ﾏｯﾁﾝｸﾞｱﾌﾟﾘで3か月で3人と性的関係を持った。
1週間前より陰部潰瘍ができ(画像1)、単純ヘルペス特異抗原2型陽性の診断。1週間後に潰瘍の痛みが悪化し、尿道の先が膿んで腫れた。37.2度の微熱が出ている。冠状溝と外尿道口(画像2)の所に膿瘍が形成されており(Before)、冠状溝音それは自壊していたので膿を圧出排膿した(画像3)。さらに同部は外尿道口の膿瘍と内部でつながっており、外尿道口の膿瘍を圧出して排膿した(画像4)。膿からは淋菌抗原陽性、尿淋菌PCR検査陽性であり、抗生剤の点滴を行った。1週間後に症状は完全に軽快した(After)。1か月後に念のため、梅毒検査を行ったが、陰性であった。

＊淋病の治療費は、点滴￥8,250-￥11,000でございます。2週間後に治癒検査が必要です。
＊淋病治療の副作用として、発疹、じんましん、発熱、発赤、かゆみ、紅斑、吐き気、下痢、ビタミンK欠乏症状、ビタミンB群欠乏症状など報告されております。このような症状が出た場合は担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。
【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

30歳代男性　既婚
3，4週間前からできものがあり受診された。陰茎包皮小帯部に3㎜程度の赤い毛細血管を豊富に含む結節が認められ(画像1)、尖圭コンジローマの診断。ヨクイニン、ベセルナを投与し、6週間でほぼ消失した。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

50歳代男性　既婚
5週間前にパートナーとディープキス、クンニリングス、ゴムなしフェラ、ゴムなし膣性交を行った。3週間前から尿道違和感、亀頭に赤みがある。先端に赤い点が少しついて、1週間後に水疱、その後かさぶたになってきた。陰部潰瘍およびエピソード等からが性器ヘルペスまたは梅毒疑われ、梅毒の検査をして、ヘルペスのお薬が処方された。
1週間後に症状は改善せず、包皮の腫れ、亀頭の水疱は破れたり、できたりを繰り返していた(画像1)。左鼠経リンパ節が腫れてきた(画像2)。梅毒TP検査は陽性。RPR4/TP640でHSV IgGは陽性であった(性器ヘルペスはそもそも既感染と考えられた)。梅毒の抗生剤が処方され、1週間後に腫れは治まり、ヤーリッシュヘルクスハイマー反応やアレルギー反応などは認めず、6週間後にRPR1/TP160で完治した。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

20歳代男性　マッチングアプリ利用者
2週間前にマッチングアプリで知り合った女性とクンニリングス、ゴムなし膣性交などを行った。7日前から尿道痛と尿道から白い膿が出てきた。泌尿器科を受診し、PCR検査を行い（結果は一週間後に出ると言われた）、抗生剤を処方されたが、症状が悪化し、トイレに行きたくないほどとなり、当院を受診された。即日淋菌検査で陽性であり、点滴を施行した。

＊淋病の治療費は、点滴￥8,250-￥11,000でございます。2週間後に治癒検査が必要です。
＊淋病治療の副作用として、発疹、じんましん、発熱、発赤、かゆみ、紅斑、吐き気、下痢、ビタミンK欠乏症状、ビタミンB群欠乏症状など報告されております。このような症状が出た場合は担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

30歳代男性　
風俗でゴムなしの性行為を行い、２日後から陰部潰瘍ができた。潰瘍はこすれなくてもベッドで寝ているだけで痛む。性行為から2週間後に前医で血液検査を行い、TP±、RPR-であった。そのさらに1週間後に当院を受診された。陰茎体部（背側）には、かさぶたを伴うような、2㎝程度の陰部潰瘍を認めた（画像1，2）。即日梅毒（TP定性）検査陽性、RPR8、TP1280であり、アモキシシリンを1週間服用したが、全身に赤い発疹が出現し（画像3，4）、薬疹と考えられたため、翌週からビブラマイシンを服用し、薬疹は速やかに軽快した。RPRは6週間後に1、TP640と低下し、完治。さらに3か月後にはRPR0, TP160 と低下した。

＊梅毒の治療費は、飲み薬1週間分￥5,390-6,160（内服は2-8週間程度必要とされます）、筋肉注射1回￥26,400でございます。
＊梅毒に用いる薬の副作用には、など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

20歳代　男性　MSM：男性同性間性的接触者
2週間前から陰部潰瘍になっている。当院医師による視診で陰茎体部に５mm程度の硬性下疳、冠状溝に２mm程度の尖圭コンジローマ結節を認めた。
即日TP定性検査陽性、RPR定量検査0, TP定量検査640を認め、一期梅毒の診断。約3週間のアモキシシリン内服の後、TP80に低下、RPRは最後まで0のままであった。
尖圭コンジローマに関しては凍結療法1回とベセルナにて半年で完全に消失した。

＊梅毒の治療費は、飲み薬1週間分￥5,390-6,160（内服は2-8週間程度必要とされます）、筋肉注射1回￥26,400でございます。
＊梅毒に用いる薬の副作用には、など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

• 【謝辞】
  画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
  【注意書き】
  治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

30歳代男性　MSM：男性同性間性的接触者、肛門性交挿入する側（女性とはしない）
身長174㎝　体重135㎏
2，3年前から糖尿病境界型の診断で、投薬は不要と言われている。
1年前から包茎の皮が、かかとが割れるみたいになっている。最近はしこりもなる。尿の出が悪い、白い膿が出る。皮をむくのが痛い。排尿時に染みる。
包皮には多数の亀裂が見られ、尖圭コンジローマの結節が認められる。
ペニスのぬぐい検査にて、カンジダ（＋）、グラム陽性球菌3+、グラム陽性桿菌1+であった。
尿は細菌尿(3+)であり、膿尿（白血球数3-5/視野）、淋菌およびクラミジアは陰性であった。マイコプラズマの検査は希望されず。
液体窒素およびベセルナクリームによる治療を数回行った後に、通院を自己中断された。

＊亀頭炎の治療費は¥3,960でございます。
＊治療薬の副作用には、発疹、発赤、そう痒感、刺激感、皮膚炎、など報告されております。このような症状が出た場合は担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

• 【謝辞】
  画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
  【注意書き】
  治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

20歳代男性　海外赴任時に不特定多数との性行為を経験した。　
尿道口のイボに気づいた。尿検査ではクラミジアを検出し、白血球が31-50/1視野で上昇していた。
尿道のコンジローマ（Before）は2週間で消失（After）したが、さらに2週間後に同部位に再発した（Before1）。2週間の治療で消失し、3か月後に再再発した（以降、画像なし）。再び2週間の治療で消失。その3か月後に冠状溝に他部位再発を来した。それも2週間の治療で消失した。
＊尖圭コンジローマの治療費は、液体窒素による凍結療法（初回￥9,350、2回目から￥6,050）、ベセルナクリーム￥7,260（1週間分）、ヨクイニン（漢方）￥2,200（1週間分）であり、治療期間は1週間～2，3か月程度でございます。
＊液体窒素およびベセルナクリームの副作用には陰部潰瘍、紅斑、びらん、表皮剥離、浮腫等、ヨクイニンの副作用には発疹、発赤、かゆみ、じんましん、胃部不快感、下痢など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

• 【謝辞】
  画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
  【注意書き】
  治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

50歳代男性　風俗利用者　風俗にて、ディープキス、クンニリングス、コンドームを使用しないフェラチオ、コンドームを使用しない膣性交を行い、2日後より性器に潰瘍の症状が現れた（Before）。1週間後の梅毒検査では陰性であったが、4週間後に再検査をしたところ陽性が発覚。画像は4週間後、亀頭左側に固い潰瘍（いわゆる硬性下疳）が見られる。つまんでみると硬い（Before1）。左鼠径リンパ節は腫れていて(Before2)、痛みは感じない。初診時RPR8/TP160、2か月後にRPR0/TP160となり完治した(After)。
＊梅毒の治療費は、飲み薬1週間分￥5,390-6,160（内服は2-8週間程度必要とされます）、筋肉注射1回￥26,400でございます。
＊梅毒に用いる薬の副作用には、など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

• 【謝辞】
  画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
  【注意書き】
  治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。