20歳代女性　ピンサロ1年→ソープ半年
【病歴】デキモノができちゃいました。おりものも増加していて、口内炎もあります。
【診察】診察では膣前庭部6時方向、会陰部5時方向にそれぞれ潰瘍性病変を認めていました。検査では単純ヘルペス特異抗原1型陽性、梅毒陰性、マイコプラズマ・ホミニス、ウレアプラズマ・ウレアリチカム陽性でした。

【専門医の解説】
性器ヘルペスによる陰部潰瘍は初感染（初めて感染した時）にはとても重症ですので、体全体の免疫も落ち、他の性病にもかかりやすい体となってしまいます。一方で、再発時には逆に体の免疫が落ちて、疲れている時に再発してしまう事があります。ヘルペスは初発は性行為によりひとからうつるので性感染症ですが、再発の場合は、誰とも接していなくても免疫が落ちた時に症状をぶり返します。

【患者様からのお声（口コミ）】
その頃はおりものは増えるし、のども痛く、口内炎もあっての性器のできものが出てしまったので、とても不安になりました。ヘルペスは少し落ち込んだけど、1型の場合は再発は少ないと聞いて少し安心しました。その後半年経っていますが再発はしていません。早くに診断、治療をしてくれてとても助かりました。あの時には想像もできないくらい元気になりました。

40歳代男性
【病歴】10年来の付き合いのあるパートナーと4日前にコンドームを用いない性行為を行い、翌日から水ぶくれができました。かゆい気がするんです。時折痛みもあります。熱は出ませんでした。
【診察】診察では陰茎基部右側に3，4箇所の潰瘍と1箇所の水疱が認められました。（Before）
【経過】単純ヘルペス特異抗原検査2型で陽性を示し、バラシクロビル10日間、ビダラビン軟膏が処方されました。1週間後に症状はほぼ完全に軽快しました。（After）

【専門医の解説】
性器ヘルペスの典型的な症状は陰部潰瘍、鼠径リンパ節の痛みを伴う腫れ、そして本症例のような水疱（水ぶくれ）です。検査では水疱を針でつつき、浸出液をプレパラートに乗せて、固定液をかけてラボに送ります。発熱を伴うとさらによくある症例です。

【患者様のお声（銀座ヒカリクリニック　口コミ）】
得体のしれない水ぶくれが急にでき、困っていたところ専門医の先生に診てもらい、検査で陽性が出てお薬が出され、速やかに完治しました。助かりました。2型は再発が多いと効くので、今後も気を付けて生活を送りたいと思っています。ありがとうございました。

20歳代　女性　性風俗従事者
【病歴】最後の性行為は2日前で、性交痛がありました。昨日、排尿痛が出現し、近医泌尿器科で尿検査により膀胱炎の診断がなされました。オーグメンチン配合錠250RS、サワサリン錠250の抗生剤が処方されました。その午後から陰部にできものができました。
【診察】診察では左優位に大陰唇に多発潰瘍を認めました（Before）。エピソードからは性器ヘルペスが疑われましたが、左側のみの『片側性病変』であり、性器ヘルペスの特異抗原検査の他、念のために帯状疱疹の特異抗原検査も行われました。
【経過】結果は性器ヘルペス2型陽性で、帯状疱疹は陰性でした。バラシクロビル10日分、ﾋﾞﾀﾞﾗﾋﾞﾝ軟膏が処方されました。1週間後の診察では潰瘍（かいよう）は完全に消失していました。（After）その後、10項目の性感染症ドックを行いましたが、他の項目はすべて陰性でした。

【専門医の解説】
陰部潰瘍の場合、性感染症であれば性器ヘルペスまたは梅毒などを疑います。性感染症でない場合は、本症例のように帯状疱疹やカンジダ症、薬疹、ベイチェット病などが疑われる事があります。

【患者様からのお声（銀座ヒカリクリニック　口コミ）】
膀胱炎と性病に同時になってしまいかなりショックでした。銀座ヒカリクリニックでは落ち着いて、一つ一つクリアしていってくれるのでとても助かり、安心しました。

20歳代女性
【病歴】1週間前に付き合って1か月の彼と性行為がありました。
性行為後からびらびらの部分が片方だけ腫れてしまい、トイレの時もしみて痛くて歩く時も痛いです。熱はありません。調べてみてバルトリン腺炎かと思いました。
【診察】診察では、大陰唇、小陰唇、膣前庭部などに多発する潰瘍を認めました（Before, 画像1-4）。
【診断】単純ヘルペス特異抗原検査2型陽性の結果でした。
【治療】10日間のバラシクロビルとビダラビン軟膏で症状は軽快しました（After）が、2週間後に再発しました。

【専門医の解説】
バルトリン腺は両側大陰唇の下方にありますので、位置が異なります。2型ヘルペスの感染では、再発が多い事が知られており、本症例のように2週間足らずで再発したり、年に10回以上再発してしまう方もいます。その場合はその都度お薬を処方する事も出来ますし、当院では再発3回分のストック処方や、再発抑制療法と言って、毎日飲むことで再発を70％抑える治療ができます。再発抑制療法中はあいてにうつしてしまう感染力も70％抑える事ができるため、たとえ再発しない人でも、相手にうつしたくない時、妊活中などにご活用される方がいらっしゃいます。

【患者様のお声（口コミ）】
最初、ものすごく陰部がただれて、腫れあがったので、自分で調べてバルトリン腺膿瘍かと思いました。でも先生が冷静に診察してくださり、性器ヘルペスであるとその日のうちに診断してくれて、薬ももらえました。薬がとても良く効いて、治っていくうちに、検査結果が出て実際に陽性でした。ヘルペスになってしまったのはショックだったけど、しっかりと薬をもらって対処すればよいという事がわかり少し落ち着きました。自分は知らなかっただけで、意外とヘルペスに感染している人は多いというお話も先生がしてくれました。

20歳代女性　性風俗従事者
外陰部の痛みがすごくて、座っているだけでも痛いんです。治療薬が欲しくて受診しました。排尿痛がありますが、残尿感や頻尿はありません。
最終性交は1週間前でした。出来物ができた感じはありませんが、拭くのが痛く、おりものは多い気がします。ちょっと前は白濁していましたが、今は透明に血が混ざっている感じです。

【診察】
外陰部は両側大陰唇に多発潰瘍を認めました（本人は自覚なし、画像2-5）。両側小陰唇には著明な浮腫（むくみ）を認めました（Before、画像1）。尿中白血球+++でした。

【診断】2型単純ヘルペス特異抗原検査陽性にて、性器ヘルペスと診断されました。

【治療】バラシクロビル10日、ﾋﾞﾀﾞﾗﾋﾞﾝ軟膏が処方され、膀胱炎に対してはﾚﾎﾞﾌﾛ5日間が処方されました。両側小陰唇の著明な浮腫に対して、ソルコーテフ100㎎1A投与されました。1週間後には浮腫は改善していました（After）。

【専門医の解説】
性器ヘルペスでひどい症状の方はしばしば来られますが、これほどまでに腫れてしまった患者様は珍しいです。治療前後の写真を見るとその腫れの異常さが理解できると思います。通常、陰部潰瘍というのは性感染症の場合は梅毒又は性器ヘルペスが該当します。性感染症でない場合にはカンジダ、帯状疱疹、ベイチェット病、固定薬疹などもあります。この方は特異抗原検査で陽性でしたので、性器ヘルペスの診断がつきました。

【患者様のお声（銀座ヒカリクリニック　口コミ）】
分けがわからないほどに腫れてしまって、困りましたが、先生の処置のおかげで速やかに腫れが治まり、薬で何とか治りました。座っているだけでも痛かったので、今後二度と再発してほしくないと願います。

30歳代女性　性風俗従事者
既往：性器ヘルペス、尖圭コンジローマ
2，3日前から肛門周囲の痒みを認めた。肛門性交はしていないが、お客さんの中で、執拗に触ってくる人がいる。

診察では肛門周囲に潰瘍を認めた(画像2)。
診断はヘルペス再発とされ、バラシクロビル5日分、ビダラビン軟膏が処方された。初発時の陰部潰瘍（画像1）に比べると、症状は軽微であった。

20歳代　女性
1週間前に行為あり。2、3日前に40度近い高熱が出て、その時から陰部に水ぶくれのようなものができ始めた。
だんだん肛門の方まで広がり、痛みもひどくなってきたため受診した。調べてみて、ヘルペスのような気がする。
水ぶくれがつぶれて真ん中がくぼんだ痕があり、それが痛かった。
診察にて、両側大陰唇に多発する潰瘍を認めた(Before, 画像1，2，3)。体温は36.8℃であった。
単純ヘルペス特異抗原検査2型陽性。
ヘルペスの診断で、バラシクロビルの内服、ビダラビン軟膏が処方された。
1週間後、症状は軽快された(After)。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

20歳代　女性
2週間前に友人とゴムなしフェラ、ゴムなし膣性交を行った。
1週間前から性器にできものができた。ナプキンのかぶれと思い、塗り薬で対応したが、効かなかった。2日前に37.5度発熱した。排尿痛も出現した。
診察では大陰唇、会陰、肛門周囲などに多発する潰瘍を認めた。潰瘍は中心部が白く抜け、周囲が赤く発赤している。
特異抗原検査にて単純ヘルペス2型陽性の結果であった。同時に尿中白血球は陽性で膀胱炎の診断。
性器ヘルペス・膀胱炎として、バラシクロビル、ビダラビンが処方された。1か月後に再発し、同様の治療が行われた。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

20歳代　女性　
2週間前に、友人とゴムなし膣性交をした。1週間前よりナプキンかぶれのような痛みがあった。性器に水穆れができ、排尿するときにあたって痛む。2日前より37.5度発熱あり。
診察では膣口や肛門の周囲に多発する潰瘍を認めた(画像1，2，3，4)。単純ヘルペス特異抗原検査2型陽性。バラシクロビル10日分、ビダラビン1本が処方された。同時に尿からは白血球が検出され膀胱炎の診断もなされた。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

10代女性、ヘルス勤務。月に17連勤している。
4，5日前からおりもの増加、性器にできものができた。なんか陰部が痛む。最初はカンジダかなと思ったが、昨日見たら赤いブツブツができていて、ヘルペスかなって思った。おしっこするときもめちゃくちゃ痛い。発熱なし。性感染症検査歴なし。
診察では膣前庭部と右臀部にそれぞれ小潰瘍を認めた(Before, 画像1)。単純ヘルペス特異抗原検査にて2型で陽性を認めた。
バラシクロビル10日分、ビダラビン軟膏1本が処方された。1週間後に潰瘍は軽快した(After)。
1か月後、再発し、バラシクロビル5日分が処方された。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

20歳代　女性　学生
1週間前に彼氏とゴムなし性交をした。彼氏は口唇ヘルペス持ちだが、週1回のペースで性行為をしており、症状を来したことはない。5日前に彼氏以外の人と1年ぶりにゴムあり性交をした。
5日前から発熱、4日前から性器にかゆみ、3日前に解熱するも、性器の右側にブツブツが3つできた。昨日、性器の痛みに耐えきれず近医泌尿器科を受診した。膣が切れて、底からばい菌が入っていると言われ、ステロイド軟膏と抗生剤をもらったが、自分としては、排尿時に染みる痛みがあるため、ヘルペスと思う。
診察では左大陰唇、会陰に潰瘍を認めており（Before, 画像1）、性器ヘルペスの疑いで検査を実施した。単純ヘルペス特異抗原2型陽性であり、バラシクロビル10日間、ビダラビンが処方された。
9日後潰瘍はほぼ上皮化し（After）、自覚症状も消失した。

50歳代男性　未婚　パートナーあり
2，3日前から亀頭や包皮に赤みや腫れがある。
診察では包皮に多発する潰瘍を認めた。悪臭あり。検査にて単純ヘルペス抗原2型で陽性。
バラシクロビル10日分とビダラビン、ゲンタマイシンの軟膏を処方。
6か月後に再発。初発時と比較し、潰瘍は小さく少ない。症状も軽度であり、バラシクロビル5日分とビダラビンが処方された。

20歳代女性　3，4か月前から彼氏ができ、最初はゴムを使っていたが、徐々に使わなくなった。
1週間前と10日前に性交をした。4，5日前から性器にできものができ、調べてみてヘルペスと思った。一昨日から発熱した。
診察で、外陰部に多発する潰瘍を認めた。（Before、画像1，2，3，4）
特異抗原検査を施行し、単純ヘルペス1型が陽性であった。
バラシクロビル10日分、ビダラビン軟膏で1週間後にほとんどの潰瘍は上皮化した（After）。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

20歳代女性　性風俗従事者
4日前からお尻の方にできものができて痛む。数日で大量になってきて、痛い。熱は出ていないが、気持ち悪く、吐き気がある。
診察で、右臀部に3，4か所の水疱(画像1)、膣前庭部に潰瘍を認める(Before)。
検査では単純ヘルペスウイルス2型特異抗原検査陽性。抗ウイルス薬が処方され、6週間後膣前庭部の潰瘍は完全に上皮化していた(After)。
＊病変が臀部後ろの方の為、帯状疱疹も疑ったが、水痘帯状疱疹ウイルス特異抗原は陰性であった。

10代女性　性風俗従事者
2，3日前から外陰部のかゆみ、悪臭、下腹部痛、性器にできものができた。だるさと食欲不振がある。発熱はない。
診察で、両側大陰唇(画像1)、会陰(画像2)、肛門周囲(画像3)、子宮頚管部(画像4，5)などに多発する潰瘍を認めた。またおりものは黄色く、(画像4)多めで膿様で悪臭著明であった。単純ヘルペスウイルス特異抗原検査は陰性であったが、臨床的に性器ヘルペスを強く疑い、抗ウイルス薬内服および軟膏が、細菌性膣症に対してはフラジール膣錠が処方された。

40歳代男性　風俗利用者
2，3日前から性器にただれがあり、心配である。
診察で、微小な潰瘍を2つ認めた(画像1)。
単純ヘルペスCF抗体のペア血清をしたところ、直後で4未満、3週間後に16があり、性器ヘルペスの診断に至った。
＊陰部潰瘍が軽症の場合、特異抗原検査が有効でないため、診断が難しい事が多い

30歳代女性　感染経路はパートナー
2，3か月前からパートナーと付き合っている。11日前に性行為をした。2日前に近医で性器ヘルペスの診断。自分で性器のできものは見えないが、手で触るとブツブツしており、座ったりしてこすれると痛む。パートナーはこれまでにヘルペス症状を来したことはないという。
診察では、左優位の両側大陰唇、小陰唇、肛門周囲などに多発潰瘍を認めた（Before）。単純ヘルペス特異抗原検査（綿棒でぬぐう検査）では陰性を認めたが、その後の血液抗体検査CF法では32と高値を認め、性器ヘルペスの診断で矛盾なし。3週間後には症状は軽快した（After）。
約1年後に同様の箇所（左優位両側大陰唇、会陰）に潰瘍を認め（画像1，2）、もう一度単純ヘルペス特異抗原検査を行った所、1型ﾍﾙﾍﾟｽの陽性を確認した。
【解説】
単純ヘルペスには1型、２型があり、かつては口唇ヘルペスが1型、性器ヘルペスが2型と分類されていました。しかし、オーラルセックスの広がりにより現代では2型でも口唇、1型でも性器に感染する事があり、型と部位は一致しない事が知られています。「陰部潰瘍」を持つ患者様は、とても不安な気持ちになるものです。診療所によっては、エピソードや視診にて性器ヘルペスの診断としますが、私たちはなるべく検査で証明する事をお勧めしています。その理由は陰部潰瘍の原因には性器ヘルペスの他、性感染症の分野では「梅毒」などの可能性があり、性感染症以外の分野では「帯状疱疹」「固定薬疹」「ベーチェット病」などの可能性があるためです。
よって、陰部潰瘍がみずみずしい場合はその潰瘍底を綿棒でぬぐい、特異抗原検査を提出します。検査で陽性が出ればヘルペスの診断と型の診断が同時にできます。陰性の場合には、血液検査で抗体を調べ、単純ヘルペスウイルスが体内に侵入した証拠を突き止めます。この患者様は当初ヘルペス特異抗原検査は陰性でしたが、その後の血液検査で抗体が陽性、すなわち単純ヘルペスウイルスによる感染を証明しました。しかし型がわからなかったので、1年後の再発時にもう一度特異抗原検査を提出し、1型が判明しました。1型は2型に比べて、再発が少ない事が知られています。患者様の将来における病気との付き合い方が変わるため、当院では執念深く検査をする事をお勧めしています。＊検査結果については個人差がございます。

50歳代女性　
3，4か月前からパートナーと性行為をしているが、今回初めてコンドームが破けた。6日前に性交後お尻側の性器が痛かった。右側が特に傷ついている感覚があった。数日後よりおりものが出て来たので心配になった。2日前に前医でｶﾝｼﾞﾀﾞの診断をされたが、おりものが黄色っぽいからクラミジアかもしれないとも言われた。診察時に先生から「お尻の穴の所にポツポツあるからｺﾝｼﾞﾛｰﾏかもしれない」と言われた。
診察では両側小陰唇外側(Before, 画像1)や膣前庭部(画像2)などに潰瘍を認めた。尖圭コンジローマを疑う病変は認めなかった。
単純ヘルペス特異抗原検査で2型ヘルペス陽性。ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ10日分、ビダラビン軟膏1本が処方された。1週間後、疼痛は緩和された(After, 画像3)。

40歳代女性　風俗で働かれている方
2か月前に淋病になり点滴で治療した。4，5日前から外陰部のかゆみ、おりもの増加、悪臭、性交痛、咽の腫れ、痛み、性器にできものができた。発熱もある。性器から膿が出ており、激痛、肛門回りが痛痒い、鼠径リンパ節も痛む。昨日より痛みが悪化してきている。
診察では、歩行が遅く、すたすた歩けない。両側大陰唇、小陰唇(画像1，2)、肛門周囲に潰瘍(画像3)、両側鼠径リンパ節腫脹(画像4)、悪臭を認めた。
単純ヘルペス特異抗原検査で1型ヘルペス陽性。バラシクロビル10日間、アモキシシリン7日分、ビダラビン軟膏、ゲンタマイシン軟膏を処方。1週間後に疼痛症状はほぼ改善した。

20歳代女性　ヘルス　→　パパ活
5日前から会陰付近が痛み、治るかと思って何もしていなかったが、シャワーやトイレで痛む範囲が広がってきた。一昨日には37.6度あった。鏡で見ると左側にできものができているような感じがする。両側の足の付け根も腫れた感じが気になった。性行為は12日前と5日前に新しいパパとコンドームを用いる性行為をした。
診察では左小陰唇、尿道左側、会陰などに浅い潰瘍を認めた(画像1，2)。特異抗原検査で単純ヘルペス2型陽性。
バラシクロビル10日分、ビダラビン軟膏で症状は軽快した。

20歳代女性　2か月前からデリヘルで働いている。
1週間前から外陰部のかゆみ、おりもの増加、悪臭、性器にできもの、発熱39度を認めた。「たぶん、絶対にヘルペスだと思う」と本人言。
診察で、左優位両側大陰唇に多発する潰瘍を認めた（Before, 画像1，2）。
単純ヘルペスウイルス特異抗原2型陽性。バラシクロビルおよびビダラビンが処方され、症状の改善を認めた（After, 画像3，4）。その後、2か月で3回再発し、その都度バラシクロビルが処方されたが、1，2週間に1度再発するため、再発抑制療法を実施し、その後の再発は激減、軽症化した。

20歳代女性、NS店勤務
4，5日前からデリケートゾーンの痛み、トイレトペーパーが擦れたり、尿があたっても痛い。最初は剃刀負けのような痛みと思い放置していたが治らず、一昨日から歩くのも座るのも痛くなった。昨日の風呂で触ってみたらポコポコが2個あった。最終性交は5日前の出勤時である。
診察では両側の大陰唇、大腿内側、会陰などに多発潰瘍を認めた(画像1，2，3)。
単純ヘルペス特異抗原検査2型で陽性。バラシクロビル10日間、ビダラビンが処方され、5日後には潰瘍は残存するも、症状がかなり軽快した。

20歳代女性　フリーター　パートナーは6か月で3人
【既往歴】11歳　帯状疱疹、19歳　人工妊娠中絶
性行為翌日から発熱が3，4日間続いた。のどの痛み、関節痛が出現。コロナ検査未実施。近医泌尿器科で膀胱炎の診断。昨日より抗生剤を内服し、様子を見ていたが、パートナーは尿から膿が出ていて、発熱、排尿痛があったため、これは自分も普通の膀胱炎ではないと思い、当院を受診された。
診察では、左大腿内側（画像1）、恥毛部、右大陰唇、膣前庭部・会陰（画像2）などに多発潰瘍を認めた。2型単純ヘルペス特異抗原検査陽性。
パートナーは淋病を認めたが、本人はのど・膣共に淋菌、クラミジアそれぞれ陰性であった。
1週間後、手足に発疹が出現した。
1か月後、発熱、肝機能異常、手足の発疹は悪化、お尻の穴が痛んだ。診察では肛門に多発潰瘍（画像3）、膝（画像4）・足関節・手掌などに多発する紅斑を認めた（画像5）。梅毒検査陰性、肛門の潰瘍に対し2型単純ヘルペス特異抗原検査陽性。性器ヘルペスによる全身性の発疹と考え、基幹病院に転院。診療情報提供書より、単純ヘルペス・ウイルス性中毒疹が疑われた。

20歳代女性　風俗勤務、週3出勤、1日2人
おとといから性器にできものができ、結構痛む。排尿も痛む。発熱なし。調べてみたら性器ヘルペスかなと思った。
診察では外陰部、会陰部、肛門周囲などに多発する潰瘍を認めた（図1-4）。単純ヘルペス特異抗原検査1型陽性。
バラシクロビルが処方され、症状は軽快した。

40歳代男性　風俗利用者
5年前に梅毒を罹患し、治癒した。5日前に性行為をした。
診察で包皮の浮腫、冠状溝に沿っての潰瘍性病変を認めた。単純ヘルペス特異抗原検査を提出。
さらに1週間後には亀頭に複数の小潰瘍を認め、視診においてもヘルペスを強く疑う所見であった。
結果は単純ヘルペス特異抗原検査1型陽性、2型陰性であった。性器ヘルペスの診断でバラシクロビル15日間、ビダラビン5g1本で治癒した。
1か月後に梅毒の検査を行った。結果は、RPR0/TP320であり、陳旧性梅毒と判断した。今回の陰部潰瘍の原因は性器へルペスで矛盾しないと考える。

【解説】性感染症を疑う陰部潰瘍には性器ヘルペス、梅毒、軟性下疳などがあり、性感染症以外の病気を含めるとさらにいくつかの病気が挙げられる。それぞれに症状の特徴が異なるわけだが、当院の担当医はまず診察をしっかりして、ご来院の時点でどの病気が考えられるかを考え、患者様に伝える。もし、潰瘍がみずみずしい場合は綿棒でぬぐう検査（単純ヘルペス特異抗原検査）ができるので、それを最初に行う。陽性であれば性器ヘルペスの診断となり、もし陰性である場合は血液の検査を次に行う（梅毒TP抗体定性検査や単純ヘルペス抗体検査など）。そのようにして、明確に診断をつけ、患者様の安心につなげる。

30歳代男性　会社員　パパ活で3人以上の人とゴムなし性交をしている。
5日前に性行為をし、2，3日前から痛みがあり、切れたと思った。これまでに性病の検査をしたことがない。
診察で右側の冠状溝に3，4か所の潰瘍性病変を認めた。（Before）綿棒で患部をぬぐった検査では、2型単純ヘルペス特異抗原陽性であった。
バラシクロビル10日分、ビダラビン5g軟膏が処方された。9日後、潰瘍は上皮化し、包皮の浮腫性変化は改善傾向を認めた（After）。さらにバラシクロビル5日分が処方された。約1か月後の梅毒とHIVの検査は陰性であった。
【解説】ビダラビン軟膏は抗ウイルス作用のある成分が含まれた医薬品で、一般にヘルペスによってできた潰瘍の上皮化を促進する効果がある薬剤である。極まれではあるが、軟膏によるアレルギー反応が出る方もいらっしゃるので、その場合は注意が必要である。添付文書に記載された情報を元に、用法用量を守って正しく使用する事が大切である。 

20歳代女性　ソープ　週2日勤務、1日2人接客
外陰部の痒みがあり、レディースクリニックを受診し、医師からは視診にて性器ヘルペスと診断され抗ウイルス薬を処方された。セカンドオピニオンおよび検査希望で、同日当院をご来院された。
診察で会陰部に2㎝程度の潰瘍(画像1)、両側鼠経リンパ節の腫脹(画像2，3)が認められ、2型単純ヘルペス特異抗原陽性、血液検査にて梅毒RPR64/TP640であった。治療は途中で自己中断された。
【解説：注意すべきこと】性器ヘルペスの原因ウイルスは単純ヘルペスウイルス1型、2型であるが、水痘帯状疱疹ウイルス（いわゆる3型ヘルペス）感染による症状は片側帯状の水疱や潰瘍である。時として性器ヘルペスとの区別が難しい事があるため、医師による診断が不可欠である。インターネットなどには多くの情報が散見されるが、基本的には医療機関、特に性感染症内科への受診をお勧めする。

30歳代女性　3か月前からスキン着用のソープ店で働いている。
1週間前からおりもの増加、悪臭、性交痛、性器にできものができ、2，3日で悪化してきた。肛門周囲の痛み、排尿時痛、尿が出づらい感覚、発熱はないが、体全体がだるい。
診察では、左大陰唇、恥毛部、会陰、肛門周囲などに有痛性の潰瘍を認める（Before, 図1）。潰瘍底をぬぐい、単純ヘルペスウイルス特異抗原検査を提出するも陰性であったので、血液検査で単純ヘルペス抗体を提出し、陽性。性器ヘルペスの診断。また、診察時には同時に左肛門周囲に1㎝程度の鶏冠状の結節が認められ、尖圭コンジローマの診断（Before）。
まずは抗ウイルス薬の処方を行い、2週間後経過して潰瘍が落ち着いたところから液体窒素による凍結療法が施行され、1週間後にコンジローマの結節は縮小（図2）、さらに2週間後に完治した（After）。

20歳代女性　ソープ歴1か月　週6日出勤1日6名接客。
4，5日前に熱が出て、同時にお尻の穴が痛かった。どうしたのだろうと思って病院を2回受診した。コロナ検査は陰性。お薬をもらったが熱が下がらない。
診察では、両側大陰唇および、小陰唇に潰瘍が散見された（Before）。38度発熱。2型単純ヘルペス特異抗原検査陽性。性器ヘルペスの診断で抗ウイルス薬による治療が行われ、1週間後には潰瘍は瘢痕化した（After）。

20歳代女性　会社員　半年で3人の男性と関係がある。
2週間前にパートナーとコンドームなしの膣性交を行った。1週間前から微熱、咽頭痛を認めた。パートナーはヘルペスのような症状で、現在他院を受診中である。
診察で、両側扁桃は腫大し、左に若干の白苔を認める(画像なし)。膣口に3，4か所の小潰瘍（画像1，2）、子宮頚管部に粗大潰瘍（画像３）を認めた。
のど淋菌抗原検査陽性であり、点滴抗生剤を投与。単純ヘルペス特異抗原は陰性、単純ヘルペス抗体検査で陽性を認めた。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

1週間前にワンナイトの関係を持った男性がいる。コンドームを用いない膣性交を行った。
4，5日前からお性器が赤くただれていて痛む。排尿時に強い痛みがある。鼠径部に腫れがある。
診察で両側小陰唇に3，4か所の潰瘍を認めた（Before）。発熱なし。
2型単純ヘルペス特異抗原陽性であり、性器ヘルペスの診断。1週間後に症状は完全に軽快した（After）。同時におりものからはグラム陰性桿菌が多く認められ、細菌性膣症を合併していたものと考えられた。

20歳代女性　性交渉の頻度は1，2か月に1回
2週間前に新しい人と性行為をした。1週間前よりおりものの悪臭と性器にできものができた。近医で視診による性器ヘルペス、クラミジア、カンジダ、細菌性膣症の診断が下された。ヘルペスの検査を求めて当院を受診された。診察では大陰唇、小陰唇、肛門周囲に多発する地図状の潰瘍が認められた（Before, 画像1、画像2）。単純ヘルペス特異抗原検査は陰性であり、性行為から約3週間後にHSV CF法を実施したところ、上昇を認め、急性期性器ヘルペスの診断。5日後には潰瘍は上皮化された（After）。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

30歳代女性　3週間前に今のパートナーと付き合い、1週間前にコンドームを用いない膣性交を行った。最初はコンドームをしていたが、途中でなくなり、しなくなった。4，5日前から尿道の違和感があり、今は排尿痛がある。陰部の周りにニキビのようなできものができて来た。発熱はない。診察で両側小陰唇に多発する潰瘍を認める。右大陰唇にも1つの潰瘍を認める。クリトリス周囲にも潰瘍が見られる。1型単純ヘルペス特異抗原検査陽性。バラシクロビルが処方され、2，3日で痛みが消失した。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

40歳代男性　既婚　ﾏｯﾁﾝｸﾞｱﾌﾟﾘで3か月で3人と性的関係を持った。
1週間前より陰部潰瘍ができ(画像1)、単純ヘルペス特異抗原2型陽性の診断。1週間後に潰瘍の痛みが悪化し、尿道の先が膿んで腫れた。37.2度の微熱が出ている。冠状溝と外尿道口(画像2)の所に膿瘍が形成されており(Before)、冠状溝音それは自壊していたので膿を圧出排膿した(画像3)。さらに同部は外尿道口の膿瘍と内部でつながっており、外尿道口の膿瘍を圧出して排膿した(画像4)。膿からは淋菌抗原陽性、尿淋菌PCR検査陽性であり、抗生剤の点滴を行った。1週間後に症状は完全に軽快した(After)。1か月後に念のため、梅毒検査を行ったが、陰性であった。

＊淋病の治療費は、点滴￥8,250-￥11,000でございます。2週間後に治癒検査が必要です。
＊淋病治療の副作用として、発疹、じんましん、発熱、発赤、かゆみ、紅斑、吐き気、下痢、ビタミンK欠乏症状、ビタミンB群欠乏症状など報告されております。このような症状が出た場合は担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。
【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

20歳代女性
5日前に性行為を行い、3日前からおりもの増加、悪臭を認め、昨日より白いできものを見つけた。診察時に膣口5-7時方向に3，4か所の潰瘍性病変を認めた(画像1)。同部を綿棒でぬぐい、単純ヘルペス特異抗原検査にて2型で陽性を認めた。おりものでは特別有意な所見は認めなかった。抗ウイルス薬が処方され、10日で症状改善した。4か月後に再発を認め、抗ウイルス薬が処方された。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

20歳代女性　ヘルス勤務　
性器ヘルペスを繰り返している。肛門の潰瘍から浸出液が出ており、悪臭がする。あまりにつらく、大学病院で入院を懇願したが、断られた。画像1：両側大陰唇から肛門にかけて潰瘍性病変を認める。画像2：両側大陰唇に潰瘍を認める。画像3：子宮頚管部に潰瘍を認める。バラシクロビルを15日間服用し、症状は落ち着いた。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。