A woman in her 20s thought she had recurrent herpes, but blood tests revealed secondary syphilis. Learn how early diagnosis led to a full recovery.

【患者さんの概要】
20代女性。性風俗のお仕事をされている方です。
数日前から「外陰部（性器まわり）のかゆみ」と「できもの」が気になり、体全体にもポツポツとした湿疹が出てきたとのことで来院されました。
ご本人は以前に性器ヘルペスを経験しており、「今回も再発だと思う」と話されていました。

【診察での所見】
診察では、外陰部に潰瘍（ただれ）と小さな裂け目が見られ、ヘルペスとは少し異なる印象でした（画像4）。
また、お腹や腕、手の甲にも赤い発疹（紅斑）が散見され、梅毒（二期梅毒）の可能性が疑われました（画像1，2，3）。

【検査と結果】
性感染症の血液検査を行ったところ、
TP抗体：896
RPR抗体：233.6
という結果で、活動性の梅毒（二期梅毒）と診断しました。
性器だけではなく、感染が全身に広がっていた状態でした。

【治療の内容】
梅毒の治療法には、
抗生剤（アモキシシリンなど）の内服治療
ペニシリン製剤の筋肉注射
の2種類があります。
今回は患者さんの希望で、飲み薬による治療を行いました。
治療を始めて2週間後の再検査では、
TP抗体：812
RPR抗体：150.4
さらに3週間後には
TP抗体：463
RPR抗体：70.4
と順調に数値が下がり、治癒が確認されました。

【医師からのコメント】
この方のように、「以前ヘルペスになったから、また再発しただけ」と自己判断してしまうケースは少なくありません。
実際には、症状が似ていても、梅毒やクラミジア、単純な炎症など、全く別の病気であることがあります。性感染症は自分で判断することが難しく、正確な診断には血液検査や専門的な視診が必要です。
もしも「かゆみ」「できもの」「ただれ」「湿疹」などの症状がある場合は、早めにご相談ください。
早期に治療を行えば、後遺症を残さずに治すことができます。

【患者様の声】
「ヘルペスの再発だと思っていましたが、検査を受けて梅毒だとわかりました。飲み薬で治療して無事に治り、本当に安心しました。早めに受診してよかったです。」

【まとめ】
外陰部のかゆみやできものは、ヘルペスだけでなく梅毒や他の性感染症のサインである場合もあります。
ご自身で判断せず、早めの検査・治療をおすすめします。

🩺 銀座ヒカリクリニックでは
女性・男性を問わず、性感染症の検査・治療に対応しています。
梅毒、クラミジア、淋菌、ヘルペスなどの検査はうがい・尿・血液検査で行えます。完全予約制で、プライバシーにも配慮しております。

A young woman treated for genital warts with imiquimod developed ulcers thought to be side effects, later diagnosed as syphilis co-infection.

20歳代女性・大学生

性風俗に従事しており、地方から進学のため上京。約半年前からソープで勤務している。

週2回、1日あたり3～7名の客を対応している。
1週間ほど前から性器に「できもの」が出現し、自身では尖圭コンジローマと考えていた。

親には相談できず、また保険証が使えないことを理由に、当院（銀座ヒカリクリニック）を受診。
診察では、両側大陰唇、腟前庭部、尿道口、会陰部にかけて鶏冠状の多発結節を認めた。

【診断・治療経過】

尖圭コンジローマと診断し、液体窒素による凍結療法、ベセルナクリーム（イミキモド）、ヨクイニン内服による治療を開始した。

約1か月の治療で病変は徐々に縮小傾向を示した。
その後、お正月のため帰省し、地元のクリニックで同様の治療（液体窒素＋ベセルナクリーム）を継続したが、性器に潰瘍が出現。治療の副作用と説明された。
1か月後に再び当院を受診した際には、コンジローマの一部再発に加えて、陰部に硬い潰瘍を認めた。

この潰瘍は単なる薬剤の副作用ではなく、硬性下疳（梅毒初期病変）が疑われた。
血液検査の結果、TP抗体293、RPR240と強陽性を示し、梅毒の合併が判明。

治療としてステルイズ®（ベンザチンペニシリンG）の筋肉注射を実施した。
その後、経済的理由から他院での保険診療に切り替え、1か月後のフォロー採血でTP128／RPR35.2まで低下し、治癒を確認した。

【専門医の解説】

尖圭コンジローマの治療では、液体窒素、ベセルナクリーム（イミキモド）、抗がん剤軟膏などを用いることが一般的です。

これらの治療により、陰部潰瘍を生じることはよく知られた副作用の一つです。
しかし、性感染症診療に不慣れな医師の場合、潰瘍を「薬の副作用」と誤って判断し、梅毒や性器ヘルペスなどの感染症を見逃す危険があります。

本症例では、逆に“副作用と思われていた潰瘍”が実際には梅毒による硬性下疳であり、コンジローマと梅毒の混合感染が確認されました。
治療中であっても、常に他の性感染症の合併を念頭に置き、再評価を行うことの重要性を示す、非常に貴重な症例といえます。

【患者様の声】
「コンジローマ治療の副作用と言われていましたが、潰瘍がなかなか治らず不安でした。

銀座ヒカリクリニックでしっかりと梅毒を見つけていただき、ショックはありましたが、その後の治療もうまくいき安心しました。

これからは無理をせず、定期的に検査を受けていこうと思います。ありがとうございました。」

20歳代男性
【病歴】4，5日前から性器にできものができ、来院しました。
【診察】診察では陰茎に古い潰瘍後瘢痕が複数あり、1箇所の新規の潰瘍を認めました。（Before, 画像1，2）最終性交は5週間前であり、陰部潰瘍として梅毒検査と単純ヘルペス特異抗原検査が行われました。
【経過】多発している点からはヘルペスのように見えますが、エピソードと潜伏期から考えると梅毒の方が妥当性が高いと考えられました。悪臭も認めており、少なくとも細菌感染を疑い、アモキシシリン、ゲンタマイシンが処方されました。梅毒とヘルペスの検査は、両者ともに陰性でした。
アモキシシリンの内服では、発熱、頭痛、関節痛などは認めませんでしたが、服用5日後より上半身に発疹、顔面の腫れを認めたので、服用が中止されました。アレルギーが疑われました。陰部潰瘍は全て上皮化し、悪臭は消失していました。（After, 画像3）
1週間後に再度梅毒検査を行いTP陽性、ヘルペス抗体検査CF法では陰性が確認され、梅毒の診断がなされました。RPR4/TP640でした。アモキシシリンは継続不可であり、第二選択薬としてビブラマイシンが処方されました。2週間後にはRPR2,TP640,4週間後にはRPR0,TP320で完治しました。

30歳代男性　風俗利用者
4週間前に風俗で、ディープキス、ゴムなしフェラ、ゴムなし性交をした。出来物かどうかわからないが、少しただれている。
診察でペニスの皮膚にびらんを認めた。明らかな潰瘍や硬結は認めなかった。梅毒検査陰性。
2か月後、その後症状は軽快したが、念のために検査を実施し、梅毒検査陰性。
さらに2か月後、1週間前からこすれて皮がむけている感じがする、4か月前と同じであるとの事。
診察で、アトピックスキンであり、包皮に一つの潰瘍を見おtメタ。ﾍﾙﾍﾟｽ又は裂傷を疑うも、梅毒検査陰性、ヘルペスCF法陰性。1週間後に陰部潰瘍は残存しており、大学病院皮膚科にご紹介した。
その後、大学病院皮膚科では開口部Plasmacytosis, 扁平苔癬などが疑われ、病理検査をしてもらったが異常所見は認めなかった。初診から6か月後、前額部および全身に小紅斑が多発して認めた。（画像1，2，3，4，5「たまにアトピーでこのようになる事がある」本人言）
即日梅毒検査陽性。RPR32/TP2560を認め、ステルイズ注射を施行した。
初診から8か月後にRPR2/TP640に低下し、治癒。
初診から10か月後にRPR0/TP320低下した。

50歳代　男性　性風俗利用者
1か月前から体全体に湿疹がある。2か月間の間に6回風俗に行った。診察では両手に多発する紅斑があり、落屑も見られた(Before, 画像1)。即日TP定性検査で陽性を認め、二期梅毒の診断。TP1280、RPR64、HIV陰性。抗生剤の内服で治療は行われ、4週間後に症状は軽快した（After, 画像2）。

20歳代未婚男性　会社員　ﾏｯﾁﾝｸﾞｱﾌﾟﾘ利用者(数か月で3人以上、週に1回のペースで性行為を行う)
2，3週間前から陰部潰瘍がある。前医で、視診で性器ヘルペスと診断され、抗ウイルス薬を処方されたが、症状は改善せず。翌週に抗生剤のケフラールが処方され、昨日から内服を開始した。発熱はない。
診察で、恥毛部および陰茎体部にそれぞれ1つずつの硬性下疳を認め（画像1，2）、即日梅毒TP定性検査で陽性を認めた。一期梅毒の診断。
一方で、同時に陰茎体部に2か所、尿道口に1箇所の尖圭コンジローマを疑う結節が認められた（画像1，3）。

40歳代女性　既婚　3名の性的パートナーがいる
2か月前から体に湿疹ができ、1か月前に前医皮膚科を受診。体幹、四肢に紅斑が散在し、薬疹などを疑われた。現在の内服薬の中止、ステロイド外用で経過を見るも改善せず。梅毒が疑われて血液検査が施行された。TP590、RPR115であった。筋肉注射を目的に当院を受診された。
診察で四肢に淡い紅斑が多発して認められた。二期梅毒の診断で、ステルイズ注射を実施した。

【解説】梅毒とは梅毒トレポネーマという細菌の感染で、10日前後を潜伏期間として、その後初期硬結、硬性下疳などの陰部潰瘍、リンパ節腫脹、手の甲などを含む全身に赤い発疹が出る。梅毒という名前の由来は、赤い発疹が植物の楊梅（ヤマモモ）にいている事からそのように名づけられた。検査にはTP抗体、RPR抗体を血液検査で測定する。治療は抗生剤で飲み薬または筋肉注射がある。医療機関によっては飲み薬のみの取り扱いの所もあるため、注射希望の方は受診前に問い合わせてみる事をお勧めする。予防にはコンドームが大切である。元々の感染経路は同性愛者に多かったが、現在では異性間の行為でも頻繁に感染する事が知られている。日本では性感染症のトップとまではいかないまでも、近年、特に2010年以降、大変流行している病気であり、リスクのある行為をした後は必ず不安行為から1か月程度待って、血液検査をする事が望ましい。症状の一覧は当院の梅毒のページをご参照ください。他にも詳しい情報・記事は当院公式You Tubeに多くアップロードしています。

20歳代女性　ソープ　週2日勤務、1日2人接客
外陰部の痒みがあり、レディースクリニックを受診し、医師からは視診にて性器ヘルペスと診断され抗ウイルス薬を処方された。セカンドオピニオンおよび検査希望で、同日当院をご来院された。
診察で会陰部に2㎝程度の潰瘍(画像1)、両側鼠経リンパ節の腫脹(画像2，3)が認められ、2型単純ヘルペス特異抗原陽性、血液検査にて梅毒RPR64/TP640であった。治療は途中で自己中断された。
【解説：注意すべきこと】性器ヘルペスの原因ウイルスは単純ヘルペスウイルス1型、2型であるが、水痘帯状疱疹ウイルス（いわゆる3型ヘルペス）感染による症状は片側帯状の水疱や潰瘍である。時として性器ヘルペスとの区別が難しい事があるため、医師による診断が不可欠である。インターネットなどには多くの情報が散見されるが、基本的には医療機関、特に性感染症内科への受診をお勧めする。

20歳代女性　ヘルスとﾊﾟﾊﾟ活をしている。プレイはディープキス、ゴムなしフェラ、ゴムあり性交。
1週間前から体全体に湿疹ができた。お風呂に入った直後は目立つ。昔から皮膚が弱く、すぐに赤くなってしまうから梅毒なのかわからないと思い検査を希望された。両側前腕、腹部、臀部に淡い紅斑が散在している。下肢には紅斑は認めなかった。梅毒RPR64/TP2560で梅毒の診断。ステルイズ筋肉注射を施行。

40歳代女性　ヘルス歴3年　週4日勤務1日4名接客。
2，3週間前から体全体に湿疹ができた。あくびが出た時にのどが痛む。唾を飲み込む時も少し咽が痛い。
診察では、咽頭に赤色の粘膜斑を認め（Before）、両手足に多発して鱗屑を伴う紅斑を認めた（画像1，2）。
梅毒抗体RPR32/TP5120と上昇し、梅毒と細菌性膣症の診断で梅毒治療用の内服抗生剤と、細菌性膣症治療用の抗生剤膣錠が処方された。
2週間後には症状はほぼ消失し（After、画像3）、約2か月の加療で完治した。

30歳代男性　医療従事者　風俗利用者
1週間に1回程度、風俗を利用する。2か月前に初期硬結と思われるしこりを性器に認めた。2，3週間前から全身に赤い発疹が出現し、郵送検査で梅毒検査陽性と出た。
診察では、腹部、背部にそれぞれ淡い紅斑（バラ疹）を無数に認めた。血液検査にてRPR64/TP1280であり、活動性梅毒の診断で、ステルイズ注射が施行された。

20歳代女性　ソープにて週3日勤務1日8名接客。
1週間前から外陰部のかゆみと悪臭が認められた。細菌性膣症、のど・膣淋菌感染症、膣クラミジア感染症の診断で抗生剤の膣錠、内服、点滴で加療し、2か月後の定期検査にて、両側大陰唇(画像1)、小陰唇(Before)、会陰、陰核周囲(画像2)などに多発する尖圭コンジローマを認め、ヨクイニン、ベセルナを2週間用いて完治させた。同時に膣トリコモナス症を発症し、膣錠・内服で加療した。さらに2か月後に大陰唇(画像3)、小陰唇(After)、膣前庭部(画像4)などに多発する潰瘍を認め、一期梅毒の診断。RPR64/TP10240にて、抗生剤1か月投与がなされ、3か月後にRPR8/TP1280と低下し完治した。

＊尖圭コンジローマの治療費は、液体窒素による凍結療法（初回￥9,350、2回目から￥6,050）、ベセルナクリーム￥7,260（1週間分）、ヨクイニン（漢方）￥2,200（1週間分）であり、治療期間は1週間～2，3か月程度でございます。
＊液体窒素およびベセルナクリームの副作用には陰部潰瘍、紅斑、びらん、表皮剥離、浮腫等、ヨクイニンの副作用には発疹、発赤、かゆみ、じんましん、胃部不快感、下痢など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

20歳代女性　ヘルス歴2か月　週3日勤務、1日6名接客。
5日前から性器にできものがあり、眠れないくらいの痛みがあり、ヘルペスではないかと思う。排尿後に染みる感じもする。発熱なし。左大陰唇に2か所の陰部潰瘍が認められ(Before)、性器ヘルペスが疑われた。5日後、ヘルペス特異抗原陰性、痛みがひどく、だるくて寝こんだ。左大陰唇の2か所の潰瘍は悪化し(After)、左鼠径リンパ節は腫脹し(画像1)、周囲は蜂窩織炎を呈していた(After, 画像2)。即日梅毒TP定性検査陽性、RPR4/TP160、ステルイズを投与し、4週間後にRPR1/TP80に低下し、完治した。

＊梅毒の治療費は、飲み薬1週間分￥5,390-6,160（内服は2-8週間程度必要とされます）、筋肉注射1回￥26,400でございます。
＊梅毒に用いる薬の副作用には、など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。
【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

20歳代女性　ヘルス歴3年　週3日勤務、1日4名接客。
1週間前からおりもの増加、悪臭、できものができた。会陰周囲に3，4か所の潰瘍性病変を認め、ヘルペスが疑われたが、単純ヘルペス特異抗原検査陰性。細菌性膣症、膣クラミジア陽性で膣錠および抗生剤が処方された。2週間後に本人は潰瘍が改善したと言い、しかし診察すると、左大陰唇および会陰の潰瘍は悪化傾向。左優位両側鼠径リンパ節腫脹を認めた。TP定性検査陽性、RPR16/TP160であり、ステルイズが注射された。その後、クラミジア治癒検査では再陽性を認め、通院は自己中断された。

＊梅毒の治療費は、飲み薬1週間分￥5,390-6,160（内服は2-8週間程度必要とされます）、筋肉注射1回￥26,400でございます。
＊梅毒に用いる薬の副作用には、など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

50歳代男性　既婚
5週間前にパートナーとディープキス、クンニリングス、ゴムなしフェラ、ゴムなし膣性交を行った。3週間前から尿道違和感、亀頭に赤みがある。先端に赤い点が少しついて、1週間後に水疱、その後かさぶたになってきた。陰部潰瘍およびエピソード等からが性器ヘルペスまたは梅毒疑われ、梅毒の検査をして、ヘルペスのお薬が処方された。
1週間後に症状は改善せず、包皮の腫れ、亀頭の水疱は破れたり、できたりを繰り返していた(画像1)。左鼠経リンパ節が腫れてきた(画像2)。梅毒TP検査は陽性。RPR4/TP640でHSV IgGは陽性であった(性器ヘルペスはそもそも既感染と考えられた)。梅毒の抗生剤が処方され、1週間後に腫れは治まり、ヤーリッシュヘルクスハイマー反応やアレルギー反応などは認めず、6週間後にRPR1/TP160で完治した。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

30歳代男性　
風俗でゴムなしの性行為を行い、２日後から陰部潰瘍ができた。潰瘍はこすれなくてもベッドで寝ているだけで痛む。性行為から2週間後に前医で血液検査を行い、TP±、RPR-であった。そのさらに1週間後に当院を受診された。陰茎体部（背側）には、かさぶたを伴うような、2㎝程度の陰部潰瘍を認めた（画像1，2）。即日梅毒（TP定性）検査陽性、RPR8、TP1280であり、アモキシシリンを1週間服用したが、全身に赤い発疹が出現し（画像3，4）、薬疹と考えられたため、翌週からビブラマイシンを服用し、薬疹は速やかに軽快した。RPRは6週間後に1、TP640と低下し、完治。さらに3か月後にはRPR0, TP160 と低下した。

＊梅毒の治療費は、飲み薬1週間分￥5,390-6,160（内服は2-8週間程度必要とされます）、筋肉注射1回￥26,400でございます。
＊梅毒に用いる薬の副作用には、など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

20歳代　男性　MSM：男性同性間性的接触者
2週間前から陰部潰瘍になっている。当院医師による視診で陰茎体部に５mm程度の硬性下疳、冠状溝に２mm程度の尖圭コンジローマ結節を認めた。
即日TP定性検査陽性、RPR定量検査0, TP定量検査640を認め、一期梅毒の診断。約3週間のアモキシシリン内服の後、TP80に低下、RPRは最後まで0のままであった。
尖圭コンジローマに関しては凍結療法1回とベセルナにて半年で完全に消失した。

＊梅毒の治療費は、飲み薬1週間分￥5,390-6,160（内服は2-8週間程度必要とされます）、筋肉注射1回￥26,400でございます。
＊梅毒に用いる薬の副作用には、など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

• 【謝辞】
  画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
  【注意書き】
  治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

50歳代男性　風俗利用者　風俗にて、ディープキス、クンニリングス、コンドームを使用しないフェラチオ、コンドームを使用しない膣性交を行い、2日後より性器に潰瘍の症状が現れた（Before）。1週間後の梅毒検査では陰性であったが、4週間後に再検査をしたところ陽性が発覚。画像は4週間後、亀頭左側に固い潰瘍（いわゆる硬性下疳）が見られる。つまんでみると硬い（Before1）。左鼠径リンパ節は腫れていて(Before2)、痛みは感じない。初診時RPR8/TP160、2か月後にRPR0/TP160となり完治した(After)。
＊梅毒の治療費は、飲み薬1週間分￥5,390-6,160（内服は2-8週間程度必要とされます）、筋肉注射1回￥26,400でございます。
＊梅毒に用いる薬の副作用には、など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

• 【謝辞】
  画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
  【注意書き】
  治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

20歳代女性　ヘルス歴3年　週5日出勤、1日3-5人接客。数日前からおりもの増加、のどの腫れ、痛み、性器に湿疹、顔面（Before, After）・四肢(Before1)・腹部(Before2)・軟口蓋(Before3)を含む体全体に湿疹が出て来た。TP陽性、RPR64で梅毒の診断。その他、膣クラミジア、細菌性膣症、咽頭淋菌感染症に感染していたことが同時に発覚した。梅毒は2か月で完治（RPR8）、半年後にはRPRは0となった。
＊梅毒の治療費は、飲み薬1週間分￥5,390-6,160（内服は2-8週間程度必要とされます）、筋肉注射1回￥26,400でございます。
＊梅毒に用いる薬の副作用には、など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

【謝辞】　
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

10歳代女性　ヘルス歴半年。週7日勤務1日5，6人接客。1か月前から不正出血あり。2日前から外陰部のかゆみ、全身の発疹が出て来た。手の平（画像1）、足（画像2）などに紅斑が散在。膣前庭部(画像3)、膣壁（画像4）などにコンジローマ結節が見られる。梅毒、尖圭コンジローマ、のど淋菌、のどクラミジア、カンジダ陽性。RPR128。全ての治療に約1か月半かかった。

＊尖圭コンジローマの治療費は、液体窒素による凍結療法（初回￥9,350、2回目から￥6,050）、ベセルナクリーム￥7,260（1週間分）、ヨクイニン（漢方）￥2,200（1週間分）であり、治療期間は1週間～2，3か月程度でございます。
＊液体窒素およびベセルナクリームの副作用には陰部潰瘍、紅斑、びらん、表皮剥離、浮腫等、ヨクイニンの副作用には発疹、発赤、かゆみ、じんましん、胃部不快感、下痢など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

• 【謝辞】
  画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
  【注意書き】
  治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。